ยาใหม่สำหรับภาวะโรคจิตในโรคพาร์กินสัน : Pimavanserin

บทคัดย่อ

ภาวะโรคจิตในโรคพาร์กินสันเป็นภาวะที่พบในระยะท้ายของโรคซึ่งมักเกิดหลังได้รับการวินิจฉัยโรคพาร์กินสันแล้ว อาการที่พบได้บ่อยคือ การเห็นภาพหลอน การหลงผิด ความชุกของอาการพบได้ประมาณร้อยละ 50 ของผู้ป่วยโรคพาร์กินสัน เมื่อเกิดภาวะโรคจิตในโรคพาร์กินสันจะส่งผลกระทบต่อตัวผู้ป่วยโดยเพิ่มความพิการและอัตราการเสียชีวิตรวมถึงลดคุณภาพชีวิตของผู้ดูแล การวินิจฉัยภาวะโรคจิตในโรคพาร์กินสันจะใช้เกณฑ์วินิจฉัยของสถาบันสุขภาพจิตแห่งชาติประเทศสหรัฐอเมริกาและสถาบันโรคระบบประสาทและโรคหลอดเลือดสมองประเทศสหรัฐอเมริกา โดยต้องมีอาการอย่างน้อย 1 อาการจาก การเห็นภาพลวง การรับรู้ความจริงผิดไป ประสาทหลอนหรือหลงผิด รวมทั้งอาการต้องเกิดหลังได้รับการวินิจฉัยโรคพาร์กินสันและไม่มีสาเหตุอื่นที่อธิบายอาการเหล่านี้ได้ การรักษาภาวะโรคจิตในโรคพาร์กินสันตามแนวทางการรักษาแนะนำให้ใช้ยา clozapine เนื่องจากมีผลต่อการเคลื่อนไหวน้อยที่สุดในการรักษาอย่างไรก็ตามยา   clozapine ต้องติดตามอาการไม่พึงประสงค์ที่รุนแรง ดังนั้นจึงมีการพัฒนายาที่มีความจำเพาะต่อการรักษาภาวะโรคจิตในโรคพาร์กินสันซึ่งมีกลไกการออกฤทธิ์แตกต่างจากเดิมโดยไม่ผ่านสารสื่อประสาทโดปามีนคือ ยา pimavanserin ซึ่งมีกลไกการออกฤทธิ์เป็น 5-HT_2A inverse agonist ซึ่งมีการศึกษาประสิทธิภาพและความปลอดภัยโดยทำการศึกษาในผู้ป่วยที่มีภาวะโรคจิตในโรคพาร์กินสันเป็นเวลา 6 สัปดาห์ พบว่ายา pimavanserin สามารถลดคะแนน Parkinson’s disease-adapted scale for assessment of positive symptoms (SAPS-PD) ได้มากกว่ากว่ายาหลอกและมีเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ไม่แตกต่างจากยาหลอก ยา pimavanserin จึงได้รับการรับรองจากองค์การอาหารและยาประเทศสหรัฐอเมริกาในการรักษาภาวะโรคจิตจากโรคพาร์กินสันซึ่งเป็นยาตัวแรกที่ได้รับการรับรองในข้อบ่งใช้นี้โดยใช้ในขนาด 34 มิลลิกรัมต่อวัน อย่างไรก็ตามยานี้ต้องมีการศึกษาประสิทธิผลระยะยาวรวมถึงความคุ้มค่าในการรักษาเพื่อนำมาใช้ในเวชปฏิบัติต่อไป