กลยุทธ์การบริหารทรัพยากรสุขภาพให้เกิดความคุ้มค่า : ประสบการณ์ของพยาบาล กลุ่มงานประกันสุขภาพ โรงพยาบาลศูนย์1,2
คำสำคัญ:
กลยุทธ์การบริหารทรัพยากรสุขภาพ, พยาบาลกลุ่มงานประกันสุขภาพ, การวิจัยเชิงคุณภาพบทคัดย่อ
การวิจัยครั้งนี้เป็นการวิจัยเชิงคุณภาพแบบพรรณนา มีวัตถุประสงค์เพื่อบรรยายกลยุทธ์การบริหารทรัพยากรสุขภาพให้เกิดความคุ้มค่าของพยาบาลกลุ่มงานประกันสุขภาพ โรงพยาบาลศูนย์ ผู้ให้ข้อมูล คือ พยาบาลวิชาชีพที่ปฏิบัติงานกลุ่มงานประกันสุขภาพในโรงพยาบาลศูนย์ ไม่น้อยกว่า 5 ปี ผ่านการอบรมหลักสูตรที่เกี่ยวข้องกับ
การบริหารทรัพยากรสุขภาพ จำนวน 12 คน เก็บรวบรวมข้อมูลโดยการสัมภาษณ์เชิงลึก การสังเกต และการบันทึกภาคสนาม วิเคราะห์ข้อมูลแบบแก่นสาระของ Braun และ Clarke และตรวจสอบความน่าเชื่อถือของข้อมูลตามเกณฑ์ของ Guba และ Lincoln
ผลการวิจัยพบว่า กลยุทธ์การบริหารทรัพยากรสุขภาพให้เกิดความคุ้มค่าของพยาบาลกลุ่มงานประกันสุขภาพ โรงพยาบาลศูนย์ ประกอบด้วย 5 ประเด็น ดังนี้ 1) วิเคราะห์ต้นทุนลดความเสี่ยงทางการเงิน โดยพยาบาลวิเคราะห์ต้นทุนและผลตอบแทนเพื่อป้องกันการขาดทุนจากการให้บริการสุขภาพ 2) วางแผนและควบคุมงบประมาณอย่างเหมาะสม เป็นการกำหนดแนวทางใช้งบประมาณให้คุ้มค่าและเป็นไปตามเป้าหมายขององค์กร 3) ควบคุมมาตรฐานตามสิทธิประโยชน์กองทุน โดยการตรวจสอบให้การบริการเป็นไปตามข้อกำหนดของกองทุนเพื่อให้สามารถเบิกจ่ายได้ 4) ปรับแนวปฏิบัติตามหลักเกณฑ์การเบิกจ่าย ช่วยปรับเปลี่ยนการดำเนินงานให้สอดคล้องกับระเบียบและแนวทางของกองทุนและ 5) มีส่วนร่วมวางแผนและพัฒนาบริการต่าง ๆ ให้มีประสิทธิภาพ พยาบาลมีส่วนร่วมออกแบบบริการใหม่และพัฒนาบริการเดิมที่ตอบโจทย์ความต้องการประชาชนและใช้ทรัพยากรอย่างคุ้มค่า
ผลการวิจัยนี้ สามารถนำไปใช้ส่งเสริมบทบาทเชิงรุกของพยาบาลกลุ่มงานประกันสุขภาพในการวางแผน วิเคราะห์ต้นทุน และบริหารทรัพยากรให้เกิดความคุ้มค่า ภายใต้ข้อจำกัดของสิทธิประโยชน์กองทุน รวมทั้งสนับสนุนผู้บริหารในการพัฒนาระบบบริการและแนวปฏิบัติสำหรับการเตรียมความพร้อมพยาบาลในอนาคต
Downloads
เอกสารอ้างอิง
American Nurses Association. (2024, February 9). What is a Utilization Management Nurse? Nursing World Organization. Retrieved from https://www.nursingworld.org/content-hub/resources/nursing-resources/utilization-management-nurse/
Berwick, D. M., & Hackbarth, A. D. (2012). Eliminating waste in US health care. JAMA, 307(14), 1513–1516. https://doi.org/10.1001/jama.2012.362
Boonyamalik, P., & Maneeawat, T. (2021). Trends in financial management of the hospital under the Office of the Permanent Secretary, Ministry of Public Health: A qualitative study. Journal of Health Systems Research, 15(4), 477–489.
Braun, V., & Clarke, V. (2006). Using thematic analysis in psychology. Qualitative Research in Psychology, 3, 77-101. https://doi.org/10.1191/1478088706qp063oa
Chatmongkolchart, S., Chittawatanarat, K., Akaraborworn, O., & Kitsiripant, C. (2016). Cost of critically ill surgical patients in Thailand: A prospective analysis of a multicenter THAI-SICU study. Journal of the Medical Association of Thailand, 99(6), S31–S37.
Guba, E. G., & Lincoln, Y. S. (1989). Fourth generation evaluation. Sage.
Health Intervention and Technology Assessment Program (HITAP). (2020). Who are the high-cost users in Thailand’s universal coverage scheme 2014–2018? Health intervention and technology assessment program. Retrieved from https://www.hitap.net/wp-content/uploads/2020/06/Research-Who-high_ENG-19082020-min-web.pdf
Kaplan, R. S., & Norton, D. P. (2001). The strategy-focused organization: How balanced scorecard companies thrive in the new business environment. Harvard Business Press.
Kaplan, R. S., & Porter, M. E. (2011). How to solve the cost crisis in health care. Harvard Business Review, 89(9), 46–52.
Leerapan, B., Teekasap, P., Urwannachotima, N., Jaichuen, W., Chiangchaisakulthai, K., Udomaksorn, K., . . . Sawaengdee, K. (2021). System dynamics modelling of health workforce planning to address future challenges of Thailand’s Universal Health Coverage. Human Resources for Health, 19(1), 31. https://doi.org/10.1186/s12960-021-00572-5
Lipsky, M. (1980). Street-level bureaucracy: Dilemmas of the individual in public services. Russell Sage Foundation.
Mintzberg, H., Ahlstrand, B. W., & Lampel, J. (2005). Strategy safari: A guided tour through the wilds of strategic management. Simon and Schuster.
Naranong, V., Tunyut, W., Satitpongstaporn, A., & Thuptian, S. (2021). Analytical report on health service payment approaches of the three major health insurance funds: Concepts, problems, and key considerations. Report submitted to the Bureau of Health Economics and Health Security (BHEHS), Office of the Permanent Secretary, Ministry of Public Health.
National Health Security Act, B.E. 2545. (2002). Royal Thai Government Gazette, 119(116A), 1.
National Health Security Office. (2019). Thai public health 2016–2017. Bangkok: Saengchan Printing.
National Health Security Office. (2024). Measures to reduce the workload of medical staff under the Universal Health Coverage Scheme. NHSO. Retrieved from https://eng.nhso.go.th/view/1/Secretary-General/The-NHSOs-five-measures-to-reduce-medical-staff-workload/552/EN-US
Nursing Process Organization. (2024). 10 Pros and cons of being a utilization management nurse + salary + steps to become. Retrieved from https://www.nursingprocess.org/utilization-management-nurse.html
Office of the Permanent Secretary, Ministry of Public Health. (2022). Adding professional nursing positions in the health insurance unit at provincial public health offices, regional/general hospitals, and community hospitals. Office of the Permanent Secretary, Ministry of Public Health.
Oumtanee, A. (2016). Qualitative research in nursing (3rd ed.). Bangkok: Chulalongkorn University Press.
Øvretveit, J. (2009). Does improving quality save money? Health Foundation. Retrieved from https://qi.elft.nhs.uk/wp-content/uploads/2014/04/does-improving-quality-save-money.pdf
Porter, M. E. (2010). What is value in health care? New England Journal of Medicine, 363(26), 2477-2481. https://doi.org/10.1056/NEJMp1011024
Saunders, B., Sim, J., Kingstone, T., Baker, S., Waterfield, J., Bartlam, B., . . . Jinks, C. (2018). Saturation in qualitative research: Exploring its conceptualization and operationalization. Quality & Quantity, 52, 1893-1907. https://doi.org/10.1007/s11135-017-0574-8
Shortell, S. M., Gillies, R. R., & Anderson, D. A. (2000). Remaking health care in America: The evolution of organized delivery systems. New York, NY: John Wiley & Sons.
Srisukho, C. (2014). 12 years of Thai public health under the universal health coverage system. Retrieved from http://www.hfocus.org/content/2014/10/8495
Thomson, S., Foubister, T., & Mossialos, E. (2010). Can user charges make health care more efficient? Eurohealth, 341, 487-489. https://doi.org/10.1136/bmj.c3759
World Health Organization. (2007). Everybody’s business: Strengthening health systems to improve health outcomes. WHO’s Framework for Action. World Health Organization. Retrieved from https://www.who.int/publications/i/item/everybody-s-business----strengthening-health-systems-to-improve-health-outcomes
ดาวน์โหลด
เผยแพร่แล้ว
รูปแบบการอ้างอิง
ฉบับ
ประเภทบทความ
สัญญาอนุญาต
ลิขสิทธิ์ (c) 2025 วารสารพยาบาลตำรวจและวิทยาศาสตร์สุขภาพ
อนุญาตภายใต้เงื่อนไข Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.
ผลงานที่ได้ตีพิมพ์แล้วจะเป็นลิขสิทธิ์ของวารสารพยาบาลตำรวจ
