การประเมินความยาวของลิ่มเลือดอุดตันในผู้ป่วยสมองขาดเลือดเฉียบพลันด้วย Multiphase CT Angiography
คำสำคัญ:
ผู้ป่วยสมองขาดเลือดเฉียบพลัน, การอุดตันของหลอดเลือดแดงมิดเดิลซีรีบรัล, ความยาวของลิ่มเลือด, multiphase CTAบทคัดย่อ
บทนำ การประเมินความยาวลิ่มเลือดในผู้ป่วยสมองขาดเลือดเฉียบพลันที่มีการอุดตันของหลอดเลือดแดงมิดเดิลซีรีบรัลส่วนต้น สามารถช่วยในการวางแผนการรักษาด้วยการเปิดหลอดเลือดอุดตันผ่านสายสวนหลอดเลือด
วัตถุประสงค์ เพื่อประเมินการวัดความยาวลิ่มเลือดอุดตันด้วย multiphase computed tomography angiography (mCTA) เปรียบเทียบกับ digital subtraction angiography (DSA) ซึ่งเป็นวิธีวัดประเมินความยาวลิ่มเลือดที่เป็นมาตรฐาน
วิธีการวิจัย ทำการศึกษาแบบเก็บข้อมูลย้อนหลังในผู้ป่วยสมองขาดเลือดเฉียบพลันที่มีการอุดตันของหลอดเลือดแดงมิดเดิลซีรีบรัลส่วนต้น ซึ่งได้รับการตรวจประเมินด้วย mCTAและ DSA จำนวน 45 ราย โดยประเมินวัดความยาวลิ่มเลือดในภาพสองระนาบของ mCTA ได้แก่ระนาบหน้าหลัง และระนาบที่ขนานไปกับหลอดเลือด และประเมินวัดความยาวลิ่มเลือดในภาพระนาบหน้าหลังของ DSA โดยประเมินความเห็นพ้องของค่าที่วัดได้จากทั้งสองวิธี ทั้งแบบโดยรวมและแบบจัดกลุ่มย่อยตามความยาวและตำแหน่งของลิ่มเลือด และประเมินความเชื่อมั่นระหว่างผู้ประเมิน
ผลการศึกษา เมื่อเปรียบเทียบการประเมินวัดความยาวของลิ่มเลือดแบบโดยรวมพบมีความเห็นพ้องที่ดีระหว่าง mCTAและ DSA ในทั้งสองระนาบการวัดของ mCTA ในการประเมินแบบจัดกลุ่มย่อยตามความยาวของลิ่มเลือด (<10 มม, 10-15 มม, >15 มม) พบมีความสอดคล้องระดับค่อนข้างดี ยกเว้นพบมีความสอดคล้องปานกลางของลิ่มเลือดที่มีความยาว 10-15 มม จากการวัดด้วย mCTAในระนาบหน้าหลัง ในการประเมินแบบจัดกลุ่มย่อยตามตำแหน่งของลิ่มเลือด (M1, M1-M2, M2) พบมีความสอดคล้องระดับปานกลาง ยกเว้นพบมีความสอดคล้องพอใช้ของลิ่มเลือดในตำแหน่ง M1-M2 จากการวัดด้วย mCTAในระนาบหน้าหลัง ส่วนผลประเมินความเชื่อมั่นระหว่างผู้ประเมินอยู่ในระดับดีเยี่ยม และไม่พบว่ามีความสัมพันธ์ระหว่างความยาวของลิ่มเลือดและความสำเร็จของการรักษาเพื่อเปิดหลอดเลือดอุดตัน
สรุป mCTA สามารถนำมาใช้ประเมินวัดความยาวลิ่มเลือดอุดตันและเป็นวิธีที่เป็นประโยชน์ในการประเมินทางรังสีวิทยาในผู้ป่วยสมองขาดเลือดเฉียบพลันเพื่อคัดเลือกผู้ป่วยไปสู่การรักษาด้วยการเปิดหลอดเลือดอุดตันผ่านสายสวนหลอดเลือด
เอกสารอ้างอิง
Powers WJ, Derdeyn CP, Biller J, Coffey CS, Hoh BL, Jauch EC, et al. 2015 American Heart Association/American Stroke Association focused update of the 2013 guidelines for the early management of patients with acute ischemic stroke regarding endovascular treatment. Stroke. 2015;46:3020-35.
Powers WJ, Rabinstein AA, Ackerson T, Adeoye OM, Bambakidis NC, Becker K, et al. 2018 Guidelines for the early management of patients with acute ischemic stroke: A guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2018;49:e46-e110.
Riedel CH, Zimmermann P, Jensen-Kondering U, Stingele R, Deuschl G, Jansen O. The importance of size. Stroke. 2011;42:1775-7.
Dutra BG, Tolhuisen ML, Alves HCBR, Treurniet KM, Kappelhof M, Yoo AJ, et al. Thrombus imaging characteristics and outcomes in acute ischemic stroke patients undergoing endovascular treatment. Stroke. 2019;50:2057-64.
Puetz V, Dzialowski I, Hill MD, Subramaniam S, Sylaja PN, Krol A, et al. Intracranial thrombus extent predicts clinical outcome, final infarct size and hemorrhagic transformation in ischemic stroke: the clot burden score. Int J Stroke. 2008;3:230-6.
Polito V, La Piana R, Del Pilar Cortes M, Tampieri D. Assessment of clot length with multiphase CT angiography in patients with acute ischemic stroke. The Neuroradiology Journal. 2017:25;30(6):593–9.
Menon BK, d’Esterre CD, Qazi EM, Almekhlafi M, Hahn L, Demchuk AM, Goyal M. Multiphase CT angiography: a new tool for the imaging triage of patients with acute ischemic stroke. Radiology. 2015;275:510-20.
Volny O, Cimflova P, Kadlecova P, Vanek P, Vanicek J, Menon BK, Mokulik R. Single-phase versus multiphase CT angiography in middle cerebral artery clot detection - Benefits for less experienced radiologists and neurologists. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2017;26:19-24.
Kaschka IN, Kloska SP, Struffert T, Engelhorn T, Gölitz P, Kurka N, et al. Clot burden and collaterals in anterior circulation stroke: Differences between single-phase CTA and multi-phase 4D-CTA. Clin Neuroradiol. 2016;26:309-15.
Yu AYX, Zerna C, Assis Z, Holodinsky JK, Randhawa PA, Najm M, et al. Multiphase CT angiography increases detection of anterior circulation intracranial occlusion. Neurology. 2016;87:609-16.
Yoo AJ, Simonsen CZ, Prabhakaran S, Chaudhry ZA, Issa MA, Fugate JE, et al. Refining angiographic biomarkers of revascularization: Improving outcome prediction after intra-arterial therapy. Stroke. 2013;44:2509-12.
Landis JR, Koch GG. The measurement of observer agreement for categorical data. Biometrics. 1977;33:159-74.
Hassen WB, Malley C, Boulouis G, Clarençon F, Bartolini B, Bourcier R, et al. Inter- and intraobserver reliability for angiographic leptomeningeal collateral flow assessment by the American Society of Interventional and Therapeutic Neuroradiology/Society of Interventional Radiology (ASITN/SIR) scale. J Neurointerv Surg. 2019;11:338-41.
Ahn SH, Prince EA, Dubel GJ. Basic neuroangiography: Review of the technique and perioperative patient care. SeminInterventRadiol. 2013;30:225-33.
Seker F, Pfaff J, Wolf M, Schönenberger S, Nagel S, Herweh C, et al. Impact of thrombus length on recanalization and clinical outcome following mechanical thrombectomy in acute ischemic stroke. J Neurointerv Surg. 2017;9:937-9.
Kang D-W, Jeong H-G, Kim DY, Yang W, Lee S-H. Prediction of stroke subtype and recanalization using susceptibility vessel sign on susceptibility-weighted magnetic resonance imaging. Stroke. 2017;48:1554-9.
Weisstanner C, Gratz P, Schroth G, Verma R, Köchl A, Jung S et al. Thrombus imaging in acute stroke: correlation of thrombus length on susceptibility-weighted imaging with endovascular reperfusion success. Eur Radiol. 2014;24:1735-41.
Soize S, Batista A, Rodriguez Regent C, Trystram D, Tisserand M, Turc G et al. Susceptibility vessel sign on T2* magnetic resonance imaging and recanalization results of mechanical thrombectomy with stent retrievers: a multicentre cohort study. Eur J Neurol. 2015; 22:967–72.
Baek J, Yoo J, Song D, Kim Y, Nam H, Kim B et al. Predictive value of thrombus volume for recanalization in stent retriever thrombectomy. Sci Rep. 2017;7:15938.
Tan IYL, Demchuk AM, Hopyan J, Zhang L, Gladstone D, Wong K, et al. CT angiography clot burden score and collateral score: correlation with clinical and radiologic outcomes in acute middle cerebral artery infarct. AJNR Am J Neuroradiol. 2009;30:525-31.
Belachew NF, Dobrocky T, Meinel TR, Hakim A, Vynckier J, Arnold M, et al. Risks of undersizing stent retriever length relative to thrombus length in patients with acute ischemic stroke. AJNR Am J Neuroradiol. 2021;42:2181-7.
ดาวน์โหลด
เผยแพร่แล้ว
รูปแบบการอ้างอิง
ฉบับ
ประเภทบทความ
สัญญาอนุญาต
ลิขสิทธิ์ (c) 2023 วารสารสมาคมโรคหลอดเลือดสมองไทย
อนุญาตภายใต้เงื่อนไข Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.
ข้อความภายในบทความที่ตีพิมพ์ในวารสารสมาคมโรคหลอดเลือดสมองไทยเล่มนี้ ตลอดจนความรับผิดชอบด้านเนื้อหาและการตรวจร่างบทความเป็นของผู้นิพนธ์ ไม่เกี่ยวข้องกับกองบรรณาธิการแต่อย่างใด การนำเนื้อหา ข้อความหรือข้อคิดเห็นของบทความไปเผยแพร่ ต้องได้รับอนุญาตจากกองบรรณาธิการอย่างเป็นลายลักษณ์อักษร ผลงานที่ได้รับการตีพิมพ์ในวารสารเล่มนี้ถือเป็นลิขสิทธิ์ของวารสาร
