ผลลัพธ์ทางคลินิกระหว่างการผ่าตัดถุงน้ำดีภายใน 72 ชั่วโมง และ ภายหลัง 72 ชั่วโมง หลังจากได้รับการส่องกล้องทางเดินน้ำดีในผู้ป่วยที่มีนิ่วในท่อน้ำดี: การศึกษาแบบย้อนหลัง
คำสำคัญ:
การบาดเจ็บของท่อน้ำดี, การผ่าตัดถุงน้ำดีภายใน 72 ชั่วโมง, การผ่าตัดถุงน้ำดีภายหลัง 72 ชั่วโมง, นิ่วในท่อน้ำดี, การส่องกล้องทางเดินน้ำดีบทคัดย่อ
บทนำ: การรักษานิ่วในท่อน้ำดี (CBD stone) ส่วนใหญ่รักษาโดยการส่องกล้องทางเดินน้ำดี (Endoscopic retrograde cholangiopancreatography: ERCP) ตามด้วยการผ่าตัดถุงน้ำดีแบบส่องกล้อง (Laparoscopic cholecystectomy: LC) ซึ่งสามารถให้การผ่าตัดทันทีหรือการนัดผ่าตัดในภายหลัง
วัตถุประสงค์: เพื่อประเมิน และเปรียบเทียบผลการรักษาทางคลินิกระหว่างการผ่าตัดถุงน้ำดีภายใน 72 ชั่วโมง และภายหลัง 72 ชั่วโมง หลังจากได้รับการส่องกล้องทางเดินน้ำดี ในผู้ป่วยที่มีนิ่วในท่อน้ำดี โรงพยาบาลนครพิงค์
วิธีการศึกษา: การศึกษาแบบย้อนหลัง รวบรวมข้อมูลจากฐานข้อมูลในระบบโรงพยาบาลนครพิงค์ ในผู้ป่วยอายุระหว่าง 18 ถึง 80 ปี ที่เข้ารับการผ่าตัดถุงน้ำดีด้วยกล้องทางหน้าท้อง ภายหลังจากการส่องกล้องทางเดินน้ำดี ที่โรงพยาบาลนครพิงค์ ระหว่างเดือนมิถุนายน พ.ศ. 2564 ถึง เดือนธันวาคม พ.ศ. 2566 โดยแบ่งเป็นกลุ่มได้รับการผ่าตัดภายใน 72 ชั่วโมง หลังส่องกล้องทางเดินน้ำดี และกลุ่มได้รับการผ่าตัดภายหลัง 72 ชั่วโมง หลังส่องกล้องทางเดินน้ำดี โดยผลลัพธ์หลักคือ การเกิดการบาดเจ็บของท่อน้ำดี ผลลัพธ์รอง ได้แก่ ระยะเวลานอนโรงพยาบาล ภาวะแทรกซ้อนขณะผ่าตัด และคะแนนความยากของการผ่าตัดตามเกณฑ์ Delphi วิเคราะห์ข้อมูล และนำเสนอในรูปของค่าความแตกต่างของความเสี่ยง (risk differences) และ ของค่าเฉลี่ย พร้อมช่วงความเชื่อมั่น 95%
ผลการศึกษา: ผู้ป่วยทั้งหมด 84 รายที่เข้าเกณฑ์การศึกษา เป็นกลุ่มได้รับการผ่าตัดภายใน 72 ชั่วโมง 43 ราย (ร้อยละ 51.2) และกลุ่มได้รับการผ่าตัดภายหลัง 72 ชั่วโมง 41 ราย (ร้อยละ 48.8) พบว่า ทั้งสองกลุ่มมีอัตราการเกิดภาวะแทรกซ้อนจากการบาดเจ็บของท่อน้ำดีไม่แตกต่างกัน (ค่าความแตกต่างของ ความเสี่ยงเท่ากับ -2.44% ช่วงความเชื่อมั่น 95%: -2.23 ถึง 7.16) กลุ่มที่ได้รับการผ่าตัดภายใน 72 ชั่วโมง มีระยะเวลานอนโรงพยาบาลโดยรวมน้อยกว่า กลุ่มที่ได้รับการผ่าตัดภายหลัง 72 ชั่วโมง อย่างมีนัยสำคัญทางสถิติ (ความแตกต่างค่าเฉลี่ย -2.48 วัน; ช่วงความเชื่อมั่น 95%: -3.62 ถึง -1.33; p < 0.001) อย่างไรก็ตาม ไม่พบความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญในผลลัพธ์อื่น เช่น คะแนนความยากของการผ่าตัดตามเกณฑ์ Delphi (ความแตกต่างเฉลี่ย -0.28, ช่วงความเชื่อมั่น 95%: -2.15 ถึง 1.60; p = 0.770)
สรุป: จากการศึกษานี้ การบาดเจ็บของท่อน้ำดี และภาวะแทรกซ้อนจากการผ่าตัด ระหว่างการได้รับ การผ่าตัดถุงน้ำดีหลังจากการส่องกล้องทางเดินน้ำดี ภายใน 72 ชั่วโมง ไม่แตกต่างกับภายหลัง 72 ชั่วโมง แต่มีระยะเวลาการนอนโรงพยาบาลโดยรวมน้อยกว่า ดังนั้นการผ่าตัดถุงน้ำดีเร็วภายใน 72 ชั่วโมง น่าจะเป็นทางเลือกที่เหมาะสม
เอกสารอ้างอิง
Figueiredo JC, Haiman C, Porcel J, Buxbaum J, Stram D, Tambe N, et al. Sex and ethnic/racial-specific risk factors for gallbladder disease. BMC Gastroenterol. 2017;17(1):153. doi: 10.1186/s12876-017-0678-6.
Tazuma S. Gallstone disease: Epidemiology, pathogenesis, and classification of biliary stones (common bile duct and intrahepatic). Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2006;20(6):1075-83. doi: 10.1016/j.bpg.2006.05.009.
Stinton LM, Shaffer EA. Epidemiology of gallbladder disease: cholelithiasis and cancer. Gut Liver. 2012;6(2):172-87. doi: 10.5009/gnl.2012.6.2.172.
Mann K, Belgaumkar AP, Singh S. Post-endoscopic retrograde cholangiography laparoscopic cholecystectomy: challenging but safe. JSLS. 2013;17(3):371-5. doi: 10.4293/108680813X13654754535511.
Williams E, Beckingham I, El Sayed G, Gurusamy K, Sturgess R, Webster G, Young T. Updated guideline on the management of common bile duct stones (CBDS). Gut. 2017;66(5):765-82. doi: 10.1136/gutjnl-2016-312317.
Buxbaum JL, Abbas Fehmi SM, Sultan S, Fishman DS, Qumseya BJ, Cortessis VK, et al. ASGE guideline on the role of endoscopy in the evaluation and management of choledocholithiasis. Gastrointest Endosc. 2019;89(6):1075-105.e15. doi: 10.1016/j.gie.2018.10.001.
Wada K, Takada T, Kawarada Y, Nimura Y, Miura F, Yoshida M, et al. Diagnostic criteria and severity assessment of acute cholangitis: Tokyo Guidelines. J Hepatobiliary Pancreat Surg. 2007;14(1):52-8. doi: 10.1007/s00534-006-1156-7.
Kiriyama S, Kozaka K, Takada T, Strasberg SM, Pitt HA, Gabata T, et al. Tokyo Guidelines 2018: diagnostic criteria and severity grading of acute cholangitis (with videos). J Hepatobiliary Pancreat Sci. 2018;25(1):17-30. doi: 10.1002/jhbp.512.
Wakabayashi G, Iwashita Y, Hibi T, Takada T, Strasberg SM, Asbun HJ, et al. Tokyo Guidelines 2018: surgical management of acute cholecystitis: safe steps in laparoscopic cholecystectomy for acute cholecystitis (with videos). J Hepatobiliary Pancreat Sci. 2018;25(1):73-86. doi: 10.1002/jhbp.517.
Poprom N, Suragul W, Muangkaew P, Vassanasiri W, Rungsakulkij N, Mingphruedhi S, et al. Timing of laparoscopic cholecystectomy after endoscopic retrograde cholangiopancreatography in cholelithiasis patients: A systematic review and meta-analysis. Ann Hepatobiliary Pancreat Surg. 2023;27(1):20-7. doi: 10.14701/ahbps.22-040.
Aziret M, Karaman K, Ercan M, Vargöl E, Toka B, Arslan Y, et al. Early laparoscopic cholecystectomy is associated with less risk of complications after the removal of common bile duct stones by endoscopic retrograde cholangiopancreatography. Turk J Gastroenterol. 2019;30(4):336-44. doi: 10.5152/tjg.2018.18272.
Gao MJ, Jiang ZL. Effects of the timing of laparoscopic cholecystectomy after endoscopic retrograde cholangiopancreatography on liver, bile, and inflammatory indices and cholecysto-choledocholithiasis patient prognoses. Clinics (Sao Paulo). 2021;76:e2189. doi: 10.6061/clinics/2021/e2189.
da Costa DW, Bouwense SA, Schepers NJ, Besselink MG, van Santvoort HC, van Brunschot S, et al. Same-admission versus interval cholecystectomy for mild gallstone pancreatitis (PONCHO): a multicentre randomised controlled trial. Lancet. 2015;386(10000):1261-8. doi: 10.1016/S0140-6736(15)00274-3.
ดาวน์โหลด
เผยแพร่แล้ว
รูปแบบการอ้างอิง
ฉบับ
ประเภทบทความ
สัญญาอนุญาต
ลิขสิทธิ์ (c) 2026 โรงพยาบาลนครพิงค์
อนุญาตภายใต้เงื่อนไข Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.
บทความที่ได้รับการตีพิมพ์เป็นลิขสิทธิ์ของโรงพยาบาลนครพิงค์ จ.เชียงใหม่
ข้อความที่ปรากฏในบทความแต่ละเรื่องบทความในวารสารวิชาการและวิจัยเล่มนี้เป็นความคิดเห็นส่วนตัวของผู้เขียนแต่ละท่านไม่เกี่ยวข้องกับโรงพยาบาลนครพิงค์ และบุคลากรท่านอื่นๆในโรงพยาบาลฯ ความรับผิดชอบเกี่ยวกับบทความแต่ละเรื่องผู้เขียนจะรับผิดชอบของตนเองแต่ละท่าน
