การเปรียบเทียบเทคนิคการระงับปวด iPACK+PAI เทียบกับ ACB+PAI ในการผ่าตัดเปลี่ยนข้อเข่าเทียมทั้งหมด: การทดลองแบบสุ่มควบคุมเพื่อทดสอบความไม่ด้อยกว่าในศูนย์เดียว
คำสำคัญ:
ปริมาณยามอร์ฟีน, การฉีดยาชาเสริมหลังข้อเข่า, การฉีดยาชาเสริมบริเวณหน้าขา, การผ่าตัดเปลี่ยนข้อเข่า, ความปวดหลังผ่าตัดบทคัดย่อ
โรคข้อเข่าเสื่อมเป็นข้อบ่งชี้อย่างหนึ่งที่สำคัญของการผ่าตัดเปลี่ยนข้อเข่าเทียม ซึ่งมักพบอาการปวดหลังผ่าตัดในระดับปานกลางถึงระดับมากร่วมด้วย การระงับปวดด้วยวิธีการต่างๆ รวมทั้งการใช้ยา และการฉีดยาชาสกัดกั้นการนำประสาทของเส้นประสาทที่มาเลี้ยงข้อเข่าจึงมีความสำคัญ เพื่อลดความเจ็บปวด ผู้ป่วยสามารถขยับข้อเข่าได้เร็วขึ้น และลดการใช้ยาแก้ปวดโอปิออยด์ การศึกษานี้ต้องการเปรียบเทียบปริมาณยามอร์ฟีนหลังผ่าตัดเปลี่ยนข้อเข่าเทียมที่เวลา 12 ชั่วโมงหลังผ่าตัดระหว่างกลุ่มที่ได้รับการบล็อกเส้นประสาทสองวิธีเป็นการศึกษาเพื่อทดสอบความไม่ด้อยกว่า สุ่มกลุ่มตัวอย่างผู้ป่วยเป็นกลุ่มที่ได้รับการบล็อกเส้นประสาทหน้าขากับกลุ่มฉีดยาชาหลังข้อเข่าในผู้ป่วยที่มารับการผ่าตัดเปลี่ยนข้อเข่าเทียมโดยวิธีบล็อกหลังในอัตราส่วน 1:1 และเสริมด้วยการฉีดยาชารอบข้อเข่าโดยศัลยแพทย์ เปรียบเทียบปริมาณยาแก้ปวดมอร์ฟีนสะสมที่ผู้ป่วยได้รับ โดยวิธีการควบคุมยาแก้ปวดด้วยตนเองที่เวลา 12 ชั่วโมงหลังผ่าตัด ผู้ป่วยเข้าร่วมการศึกษากลุ่มละ 14 คน ปริมาณยา ณ เวลา 12 ชั่วโมงในกลุ่มที่ฉีดยาชาหน้าขา 7.14+5.2 มิลลิกรัม เทียบกับกลุ่มฉีดยาชาหลังข้อเข่า 7.71+4.18 มิลลิกรัม ค่าเฉลี่ยความแตกต่าง 0.57 มิลลิกรัม (ความเชื่อมั่นร้อยละ 95 = -3.23, 4.37) ปริมาณยามอร์ฟีน ณ เวลา 60 นาที, 6, 24 ชั่วโมงระหว่างสองกลุ่มไม่มีความแตกต่างกัน เช่นเดียวกับคะแนนความปวด และผลข้างเคียงปริมาณยาแก้ปวดมอร์ฟีนสะสม ณ เวลา 12 ชั่วโมงระหว่างสองกลุ่มไม่มีความแตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติ อย่างไรก็ตาม ขนาดกลุ่มตัวอย่างที่เล็ก ทำให้ไม่สามารถยืนยันความไม่ด้อยกว่าได้ โดยสรุป ในผู้ป่วยที่มารับการผ่าตัดเปลี่ยนข้อเข่าเทียมด้วยวิธีบล็อกหลัง และฉีดยาชารอบข้อเข่า ปริมาณยาแก้ปวดมอร์ฟีนสะสมที่เวลา 12 ชั่วโมงหลังผ่าตัดไม่มีความแตกต่างระหว่างกลุ่มที่เสริมด้วยการฉีดยาชาหน้าขา และกลุ่มที่ฉีดยาชาหลังข้อเข่ารวมทั้งคะแนนความปวด และผลข้างเคียง
เอกสารอ้างอิง
Nham FH, Patel I, Zalikha AK, et al. Epidemiology of primary and revision total knee arthroplasty: analysis of demographics, comorbidities and outcomes from the national inpatient sample. Arthroplasty 2023;5(1):18. doi:10.1186/s42836-023-00175-6.
Rodriguez-Patarroyo FA CN, Molloy R, Krebs V, et al. A guide to regional analgesia for total knee arthroplasty. EFORT Open Rev 2021;6(12):1181-92. doi:10.1302/2058-5241.6.210045.
Kardash KJ, Noel GP. The SPANK block: A selective sensory, single-Injection solution for posterior pain after total knee arthroplasty. Reg Anesth Pain Med 2016;41(1):118-9. doi:10.1097/AAP.0000000000000330.
Padhy S, Patki AY, Kar AK, et al. Comparison of sensory posterior articular nerves of the knee (SPANK) block versus infiltration between the popliteal artery and the capsule of the knee (IPACK) block when added to adductor canal block for pain control and knee rehabilitation after total knee arthroplasty---A prospective randomised trial. Indian J Anaesth 2021;65(11):792-7. doi:10.4103/ija.ija_682_21.
Vlessides M. New regional technique controls post-TKA pain. Anesthesiology News 2012 December 2012. Accessed from https://www.anesthesiologynews.com/Medical-Monitor/Article/12-12/New-Regional-Technique-Controls-Post-TKA-Pain/22234.
Hussain N, Brull R, Sheehy B, et al. Does the addition of iPACK to adductor canal block in the presence or absence of periarticular local anesthetic infiltration improve analgesic and functional outcomes following total knee arthroplasty? A systematic review and meta-analysis. Reg Anesth Pain Med 2021;46(8):713-21. doi:10.1136/rapm-2021-102705.
Kerr DR, Kohan L. Local infiltration analgesia: a technique for the control of acute postoperative pain following knee and hip surgery: A case study of 325 patients. Acta Orthop 2008;79(2):174-83. doi:10.1080/17453670710014950.
Singtana K. Comparison of adductor canal block and IPACK block with adductor canal block alone for postoperative pain control in patients undergoing total knee arthroplasty. Thai J Anesthesiol 2021;47(1):1-9. (In Thai)
You D, Qin L, Li K, et al. A meta-analysis on advantages of peripheral nerve block post-total knee arthroplasty. Korean J Pain 2021;34(3):271-87. doi:10.3344/kjp.2021.34.3.271.
Dong CC, Dong SL, He FC. Comparison of adductor canal block and femoral nerve block for postoperative pain in total knee arthroplasty: A systematic review and meta-analysis. Medicine (Baltimore) 2016;95(12):e2983. doi:10.1097/MD.0000000000002983.
Kuang MJ, Ma JX, Fu L, et al. Is adductor canal block better than femoral nerve block in primary total knee arthroplasty? A GRADE analysis of the evidence through a systematic review and meta-analysis. J Arthroplasty 2017;32(10):3238-48 e3. doi:10.1016/j.arth.2017.05.015.
Zhao XQ, Jiang N, Yuan FF, et al. The comparison of adductor canal block with femoral nerve block following total knee arthroplasty: a systematic review with meta-analysis. J Anesth 2016;30(5):745-54. doi:10.1007/s00540-016-2194-1.
Lavand'homme PM, Kehlet H, Rawal N, et al. Pain management after total knee arthroplasty: PROcedure SPEcific Postoperative Pain ManagemenT recommendations. Eur J Anaesthesiol 2022;39(9):743-57. doi:10.1097/EJA.0000000000001691.
Kampitak W, Tanavalee A, Ngarmukos S, et al. Motor-sparing effect of iPACK (interspace between the popliteal artery and capsule of the posterior knee) block versus tibial nerve block after total knee arthroplasty: a randomized controlled trial. Reg Anesth Pain Med 2020;45(4):267-76. doi:10.1136/rapm-2019-100895.
Et T, Korkusuz M, Basaran B, et al. Comparison of iPACK and periarticular block with adductor block alone after total knee arthroplasty: a randomized clinical trial. J Anesth 2022;36(2):276-86. doi:10.1007/s00540-022-03047-6.
Roy R, Agarwal G, Latwal BS, et al. A comparative randomized controlled study of modified 4 in 1 block versus IPACK plus adductor canal block for post-operative analgesia in total knee arthroplasty. Indian J Anaesth 2023;67(3):296-301. doi:10.4103/ija.ija_530_22.
Sawhney M, Mehdian H, Kashin B, et al. Pain after unilateral total knee arthroplasty: A prospective randomized controlled trial examining the analgesic effectiveness of a combined adductor canal peripheral nerve block with periarticular Infiltration versus adductor canal nerve block alone versus periarticular infiltration alone. Anesth Analg 2016;122(6):2040-6. doi:10.1213/ANE.0000000000001210.
Jaeger P, Grevstad U, Henningsen MH, et al. Effect of adductor-canal-blockade on established, severe post-operative pain after total knee arthroplasty: a randomised study. Acta Anaesthesiol Scand 2012;56(8):1013-9. doi:10.1111/j.1399-6576.2012.02737.x.
Jenstrup MT, Jaeger P, Lund J, et al. Effects of adductor-canal-blockade on pain and ambulation after total knee arthroplasty: a randomized study. Acta Anaesthesiol Scand 2012;56(3):357-64. doi:10.1111/j.1399-6576.2011.02621.x.
Zhao XY, Zhang EF, Bai XL, et al. Ultrasound-guided continuous femoral nerve block with dexmedetomidine combined with low concentrations of topivacaine for postoperative analgesia in elderly knee arthroplasty. Med Princ Pract 2019;28(5):457-62. doi:10.1159/000500261.
Tammachote N, Kanitnate S. Intravenous dexamethasone injection reduces pain From 12 to 21 hours after total knee arthroplasty: A double-blind, randomized, placebo-controlled trial. J Arthroplasty 2020;35(2):394-400. doi:10.1016/j.arth.2019.09.002.
Herman J, Urits I, Eskander J, et al. Correction: adductor canal block duration of analgesia successfully prolonged with perineural dexmedetomidine and dexamethasone in addition to IPACK block for total knee arthroplasty. Cureus 2020;12(11):c39. doi:10.7759/cureus.c39.
Pan L, Wu H, Liu H, et al. Dexmedetomidine as an adjunct to local anesthetics in nerve block relieved pain more effectively after TKA: a meta-analysis of randomized controlled trials. J Orthop Surg Res 2020;15(1):577. doi:10.1186/s13018-020-02105-7.
Chapman BC, Shepherd B, Moore R, et al. Dual adjunct therapy with dexamethasone and dexmedetomidine in transversus abdominis plane blocks reduces postoperative opioid use in colorectal surgery. Am J Surg 2021;222(1):198-202. doi:10.1016/j.amjsurg.2020.09.027.
ดาวน์โหลด
เผยแพร่แล้ว
รูปแบบการอ้างอิง
ฉบับ
ประเภทบทความ
สัญญาอนุญาต
ลิขสิทธิ์ (c) 2025 วารสารการแพทย์และวิทยาศาสตร์สุขภาพ
อนุญาตภายใต้เงื่อนไข Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.
