การติดเชื้อราคริปโตคอคคัสที่เยื่อหุ้มสมองและในกระแสเลือดผู้ป่วยโรคปลอกประสาทเสื่อมแข็งที่ได้รับยาฟิงโกลม็อด: รายงานผู้ป่วย 1 ราย

บทคัดย่อ

โรคปลอกประสาทเสื่อมแข็งเป็นโรคที่พบบ่อยในระบบประสาทส่วนกลางของมนุษย์ และทำให้เกิดความพิการทางระบบ ประสาท ยาฟิงโกสิม็อดเป็นยาแบบรับประทานตัวแรกโดยออกฤทธิ์ที่ตำแหน่ง sphingosine-1-phosphate receptor ใช้ป้องกัน การกลับเป็นซ้ำของโรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง กลไกของยาคือลดจำนวนเม็ดเลือดขาวลิมโฟไซต์จากต่อมน้ำเหลืองไปยังระบบ ประสาทส่วนกลางจึงเกิดภาวะเม็ดเลือดขาวในเลือดต่ำซึ่งเสี่ยงต่อการติดเชื้อฉวยโอกาสได้ ชายอายุ 34 ปีได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคปลอกประสาทเสื่อมแข็งในปี พ.ศ. 2560 จาการมีเดินเกร็งและขาอ่อนแรง โดยมี อาการเริ่มแรกเป็นการสูญเสียการมองเห็นเฉียบพลันโดยเป็นการเสียการมองเห็นครึ่งซีกทางด้านซ้ายในปี พ.ศ. 2556 เริ่มการรักษาการกลับเป็นซ้ำของโรคปลอกประสาทเสื่อมแข็งในปี พ.ศ. 2560 และรักษาด้วยการใช้ยาฟิงโกลิม็อด ในเดือนกันยายน พ.ศ. 2562 เนื่องจากมีการกำเริบซ้ำของโรค ประมาณ 4 ปีหลังจากเริ่มใช้ยา เขามีอาการปวดศีรษะและปวดตอนกรอกตาอย่างรุนแรง และเห็นภาพมัว ไม่ชัดเจน ครั้งแรกวินิจฉัยเป็นปลอกประสาทเสื่อมแข็งที่มีการอักเสบซ้ำ ให้ยาเมทิลเพรดนิโซโลนขนาดสูง มีอาการดีขึ้นเล็กน้อย ปวดศีรษะและตามัวลดลง หลังจากนั้นสองสัปดาห์กลับมาที่โรงพยาบาลซ้ำด้วยอาการซึมและ สับสน ตรวจรักษาและวินิจฉัยใหม่เป็นติดเชื้อ คริปโต คอกคัส แบบกระจายทั่วร่างกาย จากการเพาะเชื้อในเลือดและน้ำไขสันหลัง โดยตรวจพบ Cryptococcus Neoformans ผู้ป่วยได้รับการรักษาด้วยยาต้านเชื้อรา ตามมาตรฐาน Amphotericin B และ flucytosine และได้เปลี่ยนเป็น Liposomal amphotericin B และ fluconazole จากอาการปวดศีรษะมากขึ้นและมีไตวายเฉียบพลัน เจาะระบายน้ำไขสันหลังวันเว้นวันเพื่อลดแรงดันในสมองหลังจากนั้น 2 สัปดาห์มีอาการดีขึ้น