ความแม่นยำของอัตราส่วนของนิวโทรฟิลและเกล็ดเลือดต่อลิมโฟไซต์ทำนายการเสียชีวิตจากภาวะติดเชื้อชั้นใต้ผิวหนังลึกถึงระดับพังผืดในผู้ป่วยเบาหวาน

บทคัดย่อ

ค่าอัตราส่วนของเม็ดเลือดขาวนิวโทรฟิลต่อเม็ดเลือดขาวลิมโฟไซต์ (NLR) และค่าอัตราส่วนเกล็ดเลือดต่อเม็ดเลือดขาวลิมโฟไซต์ (PLR) เป็นค่าตัวแปรการอักเสบของร่างกายในการประเมินการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันต่อการติดเชื้อและการอักเสบที่ใช้กันอย่างแพร่หลาย โดยพบว่าค่า NLR และ PLR ที่สูงขึ้นส่งผลต่อการพยากรณ์โรคที่ไม่ดีในโรคต่าง ๆ นอกจากนี้ NLR และ PLR ยังสามารถประเมินความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตจากการติดเชื้อชั้นใต้ผิวหนังลึกถึงระดับพังผืดได้ อย่างไรก็ตามในผู้ป่วยเบาหวานอาจไม่สามารถใช้ NLR และ PLR ในการประเมินนี้ได้เนื่องจากภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง ดังนั้น ในงานวิจัยนี้จึงมีวัถุประสงค์เพื่อศึกษาความแม่นยำของ NLR และ PLR ในการประเมินปัจจัยเสี่ยงต่อการเสียชีวิตของผู้ป่วยโรคเบาหวานที่มีการติดเชื้อชั้นใต้ผิวหนังลึกถึงระดับพังผืด โดยเก็บข้อมูลย้อนหลังจากเวชระเบียนของผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 2 ที่มีภาวะการติดเชื้อชั้นใต้ผิวหนังลึกถึงระดับพังผืดของรยางค์ล่าง ตั้งแต่เดือนมกราคม พ.ศ. 2559 ถึงเดือนธันวาคม พ.ศ. 2564 ที่ศูนย์การแพทย์สมเด็จพระเทพรัตนราชสุดา ฯ สยามบรมราชกุมารี มหาวิทยาลัยศรีนครินทรวิโรฒ และโรงพยาบาลสมุทรปราการ ผลการวิจัยพบว่า มีผู้ป่วยเข้าร่วมการศึกษาทั้งหมด 180 ราย เป็นเพศชายและเพศหญิง เพศละ 90 ราย อายุเฉลี่ย 63.7±12.1 ปี จากการวิเคราะห์ข้อมูลแบบตัวแปรเดียว พบว่าปัจจัยที่ส่งผลต่อการเสียชีวิตคือ อายุ ³60 ปี (p=0.017) ผู้ป่วยโรคไต (p=0.007) NLR (p=0.006) จำนวนเกล็ดเลือดน้อยกว่า 150,000 เกล็ด/ไมโครลิตร (p=0.007), ระดับน้ำตาลในเลือดมากกว่า 200 มก./ดล. (p=0.033) และค่าครีเอตินีนมากกว่า 2 มก./ดล. (p<0.001) จากการวิเคราะห์เส้นโค้งที่ใช้วัดถึงประสิทธิภาพ (ROC curve) เพื่อทำนายการเสียชีวิตโดยการใช้ NLR พบว่าจุดตัดที่ดีที่สุดคือ 14.3 (AUC 0.632; 95%CI 0.541–0.723, p=0.007) โดยมีความไวเท่ากับร้อยละ 60.6 และความจำเพาะเท่ากับร้อยละ 66.7 อย่างไรก็ตามพบว่า PLR ไม่สามารถประเมินความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตได้ (AUC 0.447; ความเชื่อมั่นร้อยละ 95 = 0.349–0.545, p=0.278) จากการวิเคราะห์ข้อมูลแบบหลายตัวแปรพบว่า จำนวนเกล็ดเลือดที่น้อยกว่า 150,000 เกล็ด/ไมโครลิตร NLR ³14.3 และค่าครีเอตินีน มากกว่า 2 มก./ดล. เป็นปัจจัยเสี่ยงในการเสียชีวิต โดยสรุป NLR ³14.3 มีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการเสียชีวิตในผู้ป่วยเบาหวานที่มีการติดเชื้อชั้นใต้ผิวหนังลึกถึงระดับพังผืด อย่างไรก็ตาม NLR ไม่สามารถเป็นเครื่องมือที่ดีพอ เนื่องจากมีความแม่นยำต่ำ ในขณะที่ PLR ไม่สามารถประเมินความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตได้