ปัจจัยพยากรณ์โอกาสการรอดชีวิตภายใน 28 วันภายหลังการรักษาในผู้ป่วยที่มีภาวะช็อกจากการติดเชื้อ
คำสำคัญ:
การติดเชื้อ, ภาวะช็อก, โอกาสรอดชีวิต, ขั้นตอนการรักษา, ปัจจัยพยากรณ์โรคบทคัดย่อ
ภาวะช็อกจากการติดเชื้อ (Septic shock) เป็นอาการที่พบได้บ่อยในห้องฉุกเฉิน และการรอดชีวิตของผู้ป่วยที่อยู่ในภาวะนี้ขึ้นอยู่กับปัจจัยหลายอย่าง ทั้งส่วนปัจจัยของผู้ป่วยเอง และด้านกระบวนการรักษาในห้องฉุกเฉิน จากการศึกษาวิจัยได้รวบรวมข้อมูลตั้งแต่วันที่ 1 พฤศจิกายน พ.ศ. 2565 ถึง 31 กรกฎาคม พ.ศ. 2566 โดยเน้นไปที่ผู้ป่วยที่มีภาวะช็อกจากการติดเชื้อและมีอายุมากกว่าหรือเท่ากับ 18 ปี เข้ารับการรักษาในแผนกฉุกเฉิน เป็นจำนวนทั้งสิ้น 111 คน แบ่งเป็นผู้ที่รอดชีวิต 68 คนและผู้ที่เสียชีวิต 43 คน โดยทำการวิเคราะห์ข้อมูลด้วย Univariable logistic regression เพื่อหาปัจจัยที่ส่งผลต่อโอกาสการรอดชีวิตของผู้ป่วยในระยะเวลา 28 วัน พบว่า อายุที่น้อยกว่า 60 ปี OR=3.17 ความเชื่อมั่นร้อยละ 95 = 1.09-9.22 น้ำหนักที่น้อยกว่า OR=0.96 ความเชื่อมั่นร้อยละ 95 = 0.92-0.99 ค่า NEWS score แรกรับที่ต่ำกว่า OR=0.88 ความเชื่อมั่นร้อยละ 95 = 0.79-0.99 และค่ากรดแลคติกเริ่มต้นที่ต่ำกว่า OR=0.90 ความเชื่อมั่นร้อยละ 95 = 0.81-0.99 การไม่ต้องใช้เครื่องช่วยหายใจ OR=0.29 ความเชื่อมั่นร้อยละ 95 = 0.13-0.65 และการไม่ใส่สายสวนหลอดเลือดดำที่คอเพื่อให้ยากระตุ้นหลอดเลือดขนาดกลาง-สูง OR=0.28 ความเชื่อมั่นร้อยละ 95 = 0.10-0.73 ปัจจัยเหล่านี้สามารถใช้ในการพยากรณ์การรอดชีวิตที่ 28 วัดได้อย่างมีนัยสำคัญทางสถิติ แต่เมื่อทำการวิเคราะห์โดยใช้ multivariable logistic regression จะเหลือเพียงปัจจัยเดียวที่มีนัยสำคัญทางสถิติ คือ การไม่ต้องใส่สายสวนหลอดเลือดดำที่คอ (Adjusted Odds ratio 0.24, ความเชื่อมั่นร้อยละ 95 = 0.07-0.87, p-value = 0.029) จึงสรุปได้ว่าผู้ป่วยที่ไม่มีความจำเป็นต้องใส่สายสวนหลอดเลือดดำที่คอเพื่อให้ยากระตุ้นหลอดเลือด จะมีพยากรณ์โรคที่ดีกว่าอีกกลุ่ม
เอกสารอ้างอิง
Silva EPD, Duarte VDC, Soares MM, et al. Survival analysis of patients with sepsis in Brazil. Rev Soc Bras Med Trop. 2019;52:e20180121.
Linnér A, Sundén-Cullberg J, Johansson L, et al. Short- and long-term mortality in severe sepsis/septic shock in a setting with low antibiotic resistance: a prospective observational study in a Swedish university hospital. Front Public Health. 2013;1:51.
Bauer M, Gerlach H, Vogelmann T, Preissing F, et al. Mortality in sepsis and septic shock in Europe, North America and Australia between 2009 and 2019— results from a systematic review and meta-analysis. Crit Care. 2020;24(1):239.
Adrie C, Francais A, Alvarez-Gonzalez A, et al. Model for predicting short-term mortality of severe sepsis. Crit Care. 2009;13(3):R72.
Yao L, Zhang L, Zhou C. Analysis of Prognostic Risk Factors of Sepsis Patients in Intensive Care Unit Based on Data Analysis. Khan R, editor. J Healthc Eng. 2022;7;2022:1–8.
Song JE, Kim MH, Jeong WY, et al. Mortality Risk Factors for Patients with Septic Shock after Implementation of the Surviving Sepsis Campaign Bundles. Infect Chemother. 2016;48(3):199.
Gai X, Wang Y, Gao D, et al. Risk factors for the prognosis of patients with sepsis in intensive care units. Cartelle Gestal M, editor. PLoS ONE. 2022;6;17(9):e0273377.
Badin RC, Manaças LRA, De Souza IA. Sepsis and septic shock: epidemiology, clinical parameters, and prognostic factors in a Brazilian intensive care unit. Arq Ciênc Saúde Unipar. 2023;24;27(7):3844–61.
Namendys-Silva SA, Texcocano-Becerra J, Herrera-Gómez A. Prognostic factors in critically ill patients with septic shock admitted to an oncological intensive care unit. Chest. 2009;136(4):131S.
Wagner DP, Draper EA. Acute physiology and chronic health evaluation (APACHE II) and Medicare reimbursement. Health Care Financ Rev. 1984;Suppl(Suppl):91–105.
Raghavendran K, Napolitano LM. Definition of ALI/ARDS. Crit Care Clin. 2011;27(3):429–37.
Julián-Jiménez A, González-del-Castillo J, Martínez-Ortiz-de-Zárate M, et al. Short-term prognostic factors in the elderly patients seen in emergency departments due to infections. Enfermedades infecciosas y microbiologia clinica (English ed). 2017 Apr;35(4):214–9.
Halabi S, Owzar K. The importance of identifying and validating prognostic factors in oncology. Semin Oncol. 2010;37(2):e9-18.
Traeger AC, Hübscher M, McAuley JH. Understanding the usefulness of prognostic models in clinical decision-making. Journal of Physiotherapy. 2017;63(2):121–5.
Hayes DF. Clinical importance of prognostic factors. In: Bronchud MH, Foote M, Giaccone G, Olopade OI, Workman P, editors. Principles of molecular oncology [Internet]. Totowa, NJ: Humana Press; 2004 [cited 2024 Jan 26]. p. 51–72. Available from: http://link.springer.com/10.1007/978-1-59259-664-5_2
Sterling SA, Miller WR, Pryor J, et al. The impact of timing of antibiotics on outcomes in severe sepsis and septic shock: A systematic review and meta-analysis. Crit Care Medicine. 2015;43(9):1907–15.
Yang T, Shen Y, Park JG, et al. Outcome after intubation for septic shock with respiratory distress and hemodynamic compromise: an observational study. BMC Anesthesiol. 2021;21(1):253.
Prescott HC, Cooke CR. Trends in mortality and early central line placement in septic shock: true, true, and related?*. Crit Care Med. 2013;41(6):1577–8.
Annane D, Pastores SM, Rochwerg B, et al. Guidelines for the diagnosis and management of critical illness-related corticosteroid insufficiency (CIRCI) in critically Ill patients (Part I): Society of Critical Care Medicine (SCCM) and European Society of Intensive Care Medicine (ESICM) 2017. Crit Care Med. 2017 Dec;45(12):2078–88.
Permpikul C, Tongyoo S, Viarasilpa T, et al. Early use of norepinephrine in septic shock resuscitation (CENSER). A randomized trial. Am J Respir Crit Care Med. 2019;199(9):1097–105.
Almutary A, Althunayyan S, Alenazi K, et al. National Early Warning Score (NEWS) as prognostic triage tool for septic patients. Infect Drug Resist. 2020;13:3843–51.
Riley RD, Ensor J, Snell KIE, et al. Calculating the sample size required for developing a clinical prediction model. BMJ. 2020;368:m441.
Evans L, Rhodes A, Alhazzani W, et al. Surviving sepsis campaign: international guidelines for management of sepsis and septic shock 2021. Intensive Care Med. 2021;47(11):1181–247.
Nguyen HB, Jaehne AK, Jayaprakash N, et al. Early goal-directed therapy in severe sepsis and septic shock: insights and comparisons to ProCESS, ProMISe, and ARISE. Crit Care. 2016;20(1):160.
Shah P, Louis MA. Physiology, Central venous pressure. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 [cited 2024 Jan 29]. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK519493/
Boyd JH, Forbes J, Nakada T aki, et al. Fluid resuscitation in septic shock: a positive fluid balance and elevated central venous pressure are associated with increased mortality. Crit Care Med. 2011;39(2):259–65.
Walkey AJ, Wiener RS, Lindenauer PK. Utilization Patterns and Outcomes Associated With Central Venous Catheter in Septic Shock: A Population-Based Study. Crit Care Med. 2013 Jun;41(6):1450–7.
Gahlot R, Nigam C, Kumar V, et al. Catheter-related bloodstream infections. Int J Crit Illn Inj Sci. 2014;4(2):162–7.
Edakubo S, Inoue N, Fushimi K. Effect of early central venous catheterization on mortality among patients with severe sepsis: A nationwide inpatient database study. Shock (Augusta, Ga). 2020;Publish Ahead of Print.
Thodphetch M, Chenthanakij B, Wittayachamnankul B, et al. A comparison of scoring systems for predicting mortality and sepsis in the emergency department patients with a suspected infection. Clin Exp Emerg Med. 2021;8(4):289–95.
Bernhard M, Lichtenstern C, Eckmann C, et al. The early antibiotic therapy in septic patients - milestone or sticking point? Crit Care. 2014 Dec;18(6):671.
Mouncey PR, Osborn TM, Power GS, et al. Protocolised Management In Sepsis (ProMISe): A multicentre randomised controlled trial of the clinical effectiveness and cost-effectiveness of early, goal-directed, protocolised resuscitation for emerging septic shock. Health Technol Assess. 2015;19(97):1–150.
Belletti A, Benedetto U, Biondi-Zoccai G, et al. The effect of vasoactive drugs on mortality in patients with severe sepsis and septic shock. A network meta-analysis of randomized trials. J Crit Care. 2017 Feb;37:91–8.
Lewis SR, Pritchard MW, Evans DJ, et al. Colloids versus crystalloids for fluid resuscitation in critically ill people. Cochrane Database Syst Rev. 2018;8(8):CD000567.
Cardoso LT, Grion CM, Matsuo T, et al. Impact of delayed admission to intensive care units on mortality of critically ill patients: A cohort study. Crit Care. 2011;15(1):R28.
Herwanto V, Lie KC, Suwarto S, et al. Role of 6-hour, 12-hour, and 24-hour lactate clearance in mortality of severe sepsis and septic shock patients. Crit Care 2014;18(Suppl 2):P2.
ดาวน์โหลด
เผยแพร่แล้ว
รูปแบบการอ้างอิง
ฉบับ
ประเภทบทความ
สัญญาอนุญาต
ลิขสิทธิ์ (c) 2024 วารสารการแพทย์และวิทยาศาสตร์สุขภาพ
อนุญาตภายใต้เงื่อนไข Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.
