การผ่าตัดผ่านทางรูจมูกซ่อมฐานกะโหลกศีรษะในผู้ป่วยติดเชื้อที่ภาวะน้ำหล่อเลี้ยงสมองและไขสันหลังรั่วรายแรกของโรงพยาบาลพระปกเกล้า จังหวัดจันทบุรี
คำสำคัญ:
ภาวะน้ำหล่อเลี้ยงสมองและไขสันหลังรั่ว, ฐานกะโหลกมีรอยร้าว, ผ่าตัดส่องกล่องผ่านรูจมูกบทคัดย่อ
ภาวะน้ำหล่อเลี้ยงสมองและไขสันหลังรั่วพบได้ไม่มากแต่มีความอันตรายต่อชีวิต เนื่องจากอาจเกิดภาวะแทรกซ้อนที่อันตรายคือ เยื่อหุ้มสมองอักเสบ ฝีในสมอง ภาวะน้ำไขสันหลังรั่วนี้แบ่งเป็นสามสาเหตุคือ สาเหตุแรกเกิดจากอุบัติเหตุศีรษะหรือเกิดจากการผ่าตัด เช่น การผ่าตัดไซนัสแล้วทะลุฐานกะโหลกศีรษะ การผ่าตัดล้มเหลวในการซ่อมฐานกะโหลก ส่วนใหญ่เกิดจากอุบัติเหตุ ส่วนที่เหลือมาจากภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัด ส่วนสาเหตุที่สองคือ กลุ่มที่ไม่ได้เกิดจากอุบัติเหตุ เช่น เนื้องอกลุกลามไปที่ฐานกะโหลกศีรษะ และกลุ่มสุดท้ายไม่ทราบสาเหตุ ในรายงานผู้ป่วยภาวะน้ำไขสันหลังรั่วที่ฐานกะโหลกมีรูรั่วนี้สาเหตุเกิดจากอุบัติเหตุศีรษะตกจากที่สูง มีน้ำไขสันหลังรั่วออกทางจมูกไหลลงคอ จนมีภาวะแทรกซ้อนติดเชื้อฝีที่บริเวณ sphenoid sinus บริเวณฐานกะโหลก และหลอดเลือดดำcavernous sinus ได้ทำการรักษาด้วยการผ่าตัดส่องกล้องผ่านรูจมูก (Endoscopic Endonasal Approach, EEA) ได้เอาฝีออกในครั้งแรกร่วมกับให้ยาฆ่าเชื้อทางเลือด การผ่าตัดครั้งที่สองด้วยเทคนิค EEA ในการซ่อมแซมอุดรูรั่วที่ฐานกะโหลศีรษะด้วย nasoseptal flap และ free tissue graft จาก fascia lata ผลลัพธ์ในการผ่าตัดประสบผลสำเร็จ ผู้ป่วยปลอดภัยไม่มีภาวะแทรกซ้อนและกลับไปใช้ชีวิตได้ปกติ ซึ่งเป็นผู้ป่วยรายแรกของโรงพยาบาลพระปกเกล้า จังหวัดจันทบุรีที่ผ่าตัดด้วยวิธีนี้
เอกสารอ้างอิง
Kasemsiri P. Role of Endoscopic Endonasal Skull base Surgery. SRIMEDJ [Internet]. 2015 Oct. 5 [cited 2024 Feb. 16];30(5):36-41.
Prosser JD, Vender JR, Stores CA. Traumatic cerebrospinal fluid leaks. Otolaryngol Clin North Am 2011;44:857-73.
Banks CA, Palmer JN, Chiu AG, et al. Endoscopic closure of CSF rhinorrhea: 193 cases over 21 years. Otolaryngol Head Neck Surg 2009;140:826-33.
Hadad G, Bassagasteguy L, Carrau RL, et al. A novel reconstructive technique after endoscopic expanded endonasal approaches: vascular pedicle nasoseptal flap. Laryngoscope 2006;116:1882–6.
Hegazy HM, Carrau RL, Snyderman CH, et al. Transnasal endoscopic repair of cerebrospinal fluid rhinorrhea: a meta-analysis. Laryngoscope 2000;110:1166-72.
Mirza S, Thaper A, McClelland L, et al. Sinonasal cerebrospinal fluid leaks: management of 97 patients over 10 years. Laryngoscope 2005;115:1774-7.
Zuckerman J, Stankiewicz JA, Chow JM. Long-term outcomes of endoscopic repair of cerebrospinal fluid leaks and meningoencephaloceles. Am J Rhinol 2005;19:582-7.
Rivera-Serrano CM, Snyderman CH, Gardner P, et al. Nasoseptal “rescue” flap: a novel modification of the nasoseptal flap technique for pituitary surgery. Laryngoscope 2011;121(5):990-3.
Castelnuovo P, Pistochini A, Locatelli D. Different surgical approaches to the sellar region: focusing on the “two nostrils four hands technique”. Rhinology 2006;44(1):2-7.
Kasemsiri P, Duangthongphon P, Prathanee B, et al. Nasal resonance changes after endoscopic endonasal transsphenoidal skull base surgery: Analysis of voice quality. Laryngoscope Investigative Otolaryngology 2021;6(6):1275-82.
Tang IP, Carrau RL, Otto BA, et al. Technical nuances of commonly used vascularized flaps for skull base reconstruction. J LaryngolOtol 2015 13:1-10
Kassam AB, Carrau RL, Snyderman CH, et al. Evolution of reconstructive techniques following endoscopic expanded endonasal approach. Neurosurg Focus 2005;19:E8
ดาวน์โหลด
เผยแพร่แล้ว
รูปแบบการอ้างอิง
ฉบับ
ประเภทบทความ
สัญญาอนุญาต
ลิขสิทธิ์ (c) 2024 วารสารการแพทย์และวิทยาศาสตร์สุขภาพ
อนุญาตภายใต้เงื่อนไข Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.
