การวิจัยแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุมและปกปิดสองทางเพื่อเปรียบเทียบแรงกล้ามเนื้อขาและความสามารถในการลุกเดินหลังผ่าตัด ระหว่างสองความเข้มข้นของยาชา Bupivacaine ขณะให้ยาชาเหนือช่องไขสันหลังอย่างต่อเนื่องในผู้ป่วยผ่าตัดมะเร็งนรีเวช
คำสำคัญ:
ผ่าตัดมะเร็งนรีเวช, การใส่สายระงับปวดที่ช่องเหนือไขสันหลัง, แรงกล้ามเนื้อขา, ความสามารถในการลุกเดินหลังผ่าตัดบทคัดย่อ
การผ่าตัดของผู้ป่วยมะเร็งนรีเวชเป็นการผ่าตัดใหญ่ การระงับปวดที่ดีและการดูแลซึ่งทำให้ผู้ป่วยฟื้นตัวเร็วขึ้น การลุกเดินหลังผ่าตัดได้เร็ว ช่วยลดภาวะแทรกซ้อนของการผ่าตัดได้ การใส่สายระงับปวดที่ช่องเหนือไขสันหลังช่วยลดความปวดหลังผ่าตัดได้ดี แต่การใช้ยาชาในการระงับปวด พบผลข้างเคียงที่พบบ่อยคือ มีกล้ามเนื้อขาอ่อนแรงได้ ซึ่งอาจเป็นอุปสรรคในการลุกเดินหลังผ่าตัด การวิจัยแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุมและปกปิดสองทางนี้มีวัตถุประสงค์หลักของการศึกษาเพื่อเปรียบเทียบแรงกล้ามเนื้อขาและวัตถุประสงค์รองเพื่อศึกษาความสามารถในการลุกเดินหลังผ่าตัด คะแนนความปวดและผลข้างเคียงระหว่างสองความเข้มข้นของยาชา Bupivacaine ผู้ป่วย ASA I-II จำนวน 110 ราย ที่เข้ารับการผ่าตัดมะเร็งนรีเวช โดยใช้การระงับความรู้สึกแบบทั่วไปร่วมกับใส่สายระงับปวดที่ช่องเหนือไขสันหลัง และมีการให้ยาชาในช่วงระหว่างผ่าตัด หลังผ่าตัดแบ่งเป็น 2 กลุ่ม กลุ่ม A ให้ยาชา 0.1% Bupivacaine ร่วมกับ Fentanyl 2 ไมโครกรัมต่อมิลลิลิตร กลุ่ม B ให้ยาชา 0.0625% Bupivacaine ร่วมกับ Fentanyl 2 ไมโครกรัมต่อมิลลิลิตร ในช่วง 48 ชั่วโมงหลังผ่าตัด มีการบันทึก แรงกล้ามเนื้อขา ความสามารถในการลุกเดินหลังผ่าตัด คะแนนความปวด อุบัติการณ์คลื่นไส้ อาเจียน คัน ความดันโลหิต ผลพบว่าแรงกล้ามเนื้อขาโดยการวัดด้วยวิธี Modified Bromage scale ของกลุ่ม A และ B ไม่มีความแตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญ จำนวนผู้ป่วยที่ลุกเดินได้ในกลุ่ม A ร้อยละ 52.9 กลุ่ม B ร้อยละ 68.8 (p=0.110) ที่ 24 ชั่วโมงหลังผ่าตัด และจำนวนผู้ป่วยที่ลุกเดินได้ในกลุ่ม A ร้อยละ 92 กลุ่ม B ร้อยละ 94 (p=0.679) ที่ 48 ชั่วโมงหลังผ่าตัด ซึ่งไม่มีความต่างกันทางสถิติ นอกจากนี้คะแนนความปวด ความดันโลหิต อุบัติการณ์คลื่นไส้ อาเจียน คัน ไม่แตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญ สรุป แรงกล้ามเนื้อขาของทั้งสองกลุ่มไม่ต่างกันอย่างมีนัยสำคัญ จำนวนผู้ป่วยที่ลุกเดินได้หลังผ่าตัดไม่ต่างกันอย่างมีนัยสำคัญ ร่วมกับคะแนนระดับความปวด และภาวะแทรกซ้อนของทั้งสองกลุ่มไม่แตกต่างกัน ดังนั้น แนะนำว่าอาจใช้ 0.0625% Bupivacaine ร่วมกับ Fentanyl 2 ไมโครกรัมต่อมิลลิลิตรได้ในการระงับปวดหลังผ่าตัดของผู้ป่วยมะเร็งนรีเวช
เอกสารอ้างอิง
Bogani G, Sarpietro G, Ferrandina G, et al. Enhanced recovery after surgery (ERAS) in gynecology oncology. Euro J Surgical Oncology 2021;47:952-9.
Straubhar AM, Parsons M, Francis S, et al. Refusal of surgery and survival outcomes in endometrial cancer. Inter J Gynecol Cancer 2021;31:1236-41.
Gregg N, Jamie BG, Eleftheria K, et al. Guideline for perioperative care in gynecologic/oncology: Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) Society recommendations. Int J Gynecol Cancer 2019;29:651-68.
Pandraklakis A, Haidopoulos D, Lappas T, et al. Thoracic epidural analgesia as part of an enhanced recovery in gynecologic oncology: a prospective cohort study. Int J Gynecol Cancer 2023;0:1-6.
Huepenbecker S, Cusworth S. Continuous epidural infusion in gynecologic oncology patients undergoing exploratory laparotomy: The new standard for decreased postoperative pain and opioid use. Gynecol Oncol 2019;153:356-61.
Ferguson S, Malhotra T. A prospective randomized trial comparing patientcontrolled epidural analgesia to patientcontrolled intravenous analgesia on postoperative pain control and recovery after major open gynecologic cancer surgery. Gynecol Oncol 2009;114:111-16.
Moslemi F, Rasooli S. A comparison of patient-controlled epidural analgesia with intravenous patient-controlled analgesia for postoperative pain management after major gynecologic oncologic surgeries: A randomized controlled clinical trial. Anesth Pain Med 2015;5:e29540.
Santiago A, Filho A, Candido E, et al. Perioperative management in gynecological surgery based on ERAS program. Rev Bras Ginecol Obstet 2022;44:202-10.
Peach M.J. Postoperative epidural fentanyl infusion-is the addition of 0.1% bupivacaine of benefit? Anaesth Intens Care 1994;22:9-14.
Ahmed A, Baig T. Incidence of lower limb motor weakness in patients receiving postoperative epidural analgesia and factors associated with it: An observational study. Saudi J Anesth 2016;10:149-53.
Tsui SL, Lee DKW, NG KFJ et al. Epidural infusion of bupivacaine 0.0625% bupivacaine plus fentanyl 3 µg/ml provide better postoperative analgesia than patientcontrolled analgesia with intravenous morphine after gynecological laparotomy. Anaesth Intensive Care 1997;25:476-81.
Almeida E. Early mobilization program improves functional capacity after major abdominal cancer surgery: A randomized controlled trial. Br J of Anaesth 2017;119:900-7.
Bernard R. Fundamentals of biostatistics. 5th ed: Duxbury Press; 2000.
Badner NH, Bhandari Rakesh, Komar WE. Bupivacaine 0.125% improves continuous postoperative epidural fentanyl analgesia after abdominal or thoracic surgery. Can J Anaesth 1994;41:287-92.
Cohen S, Yeh J. Walking with labor epidural analgesia. Anesthesiology 2000;92:387-92.
Boonploeng K, Pratipanawatr S, Tangsiriwatthana T. Abdominal binder for improving postoperative physical function after benign gynecologic surgery: A randomized controlled trial. Thai J Obstet Gynaecol 2021;29:10-6.
Havey R, Herriman E, O’Brien D. Guarding the gut: early mobility after abdominal surgery. Crit Care Nurs Q 2013;36:63-72.
Tazreean R, Nelson G, Twomey R. Early mobilization in enhanced recovery after surgery pathways: current evidence and recent advancements. J Comp Eff Res 2022;11:121-9.
Panyakumlerd Y, Sirivararom P, Pisaipan K et al. The optimal concentration of fentanyl in combination with 0.0625% Bupivacaine for Patient - controlled epidural analgesia after lower abdominal surgery. Thai J Anesthesiol 2013;39:225-35. [in Thai]
ดาวน์โหลด
เผยแพร่แล้ว
รูปแบบการอ้างอิง
ฉบับ
ประเภทบทความ
สัญญาอนุญาต
อนุญาตภายใต้เงื่อนไข Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.
