ผลของการใช้เครื่องบีบเค้นด้วยแรงลมเป็นระยะ เพื่อป้องกันภาวะลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดดำภายหลังการผ่าตัดหัวเข่าและสะโพก
คำสำคัญ:
เครื่องบีบเค้นด้วยแรงลมเป็นระยะ, ภาวะลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดดำ, การป้องกันการเกิดโดยใช้ยา, การผ่าตัดทางออร์โธปิดิกส์บทคัดย่อ
ภาวะลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดดำ (Venous thromboembolism, VTE) เป็นปัญหาที่สำคัญในการผ่าตัดทางออร์โธปิดิกส์ และมีความเสี่ยงอาจทำให้ผู้ป่วยเสียชีวิตได้ วิธีมาตรฐานที่ใช้เพื่อป้องกันประกอบด้วยการใช้ยาและกายภาพ แต่การใช้ยาอาจจะทำให้เสียเลือดได้ในระหว่างและหลังการผ่าตัด จึงทำให้แพทย์บางส่วนไม่นิยม อย่างไรก็ตาม ผลของการใช้การป้องกันแบบกายภาพอย่างเดียวยังไม่ชัดเจน ผู้วิจัยจึงสนใจศึกษาวิธีการป้องกันภาวะ VTE โดยการใช้เครื่องบีบเค้นด้วยแรงลมเป็นระยะ หรือ Intermittent pneumatic compression (IPC) เพื่อศึกษาอุบัติการณ์การเกิด VTE ในกลุ่มผู้ป่วยที่ได้ใช้เครื่องมือ IPC เปรียบเทียบกับกลุ่มมาตรฐานและศึกษาผลของการใช้แนวทางการป้องกันภาวะ VTE โดยเครื่อง IPC ภายหลังการผ่าตัดหัวเข่าและสะโพก โดยทำการศึกษาแบบย้อนหลัง (Retrospective cohort study) ในข้อมูลผู้ป่วยจากเวชระเบียนที่เข้ารับการผ่าตัด ระหว่าง 1 มกราคม พ.ศ. 2564 - 31 ธันวาคม พ.ศ. 2565 ในโรงพยาบาลสมุทรปราการเลือกตัวอย่างแบบเฉพาะเจาะจงแบ่งเป็น 2 กลุ่ม คือ กลุ่มที่ใช้แนวทางใหม่โดยใช้เครื่องมือ IPC และกลุ่มที่ใช้แนวทางมาตรฐาน โดยมีเกณฑ์การคัดเข้าออก วิเคราะห์ข้อมูลโดยใช้โปรแกรมสำเร็จรูป เปรียบเทียบความแตกต่างของการเกิดภาวะ VTE ระหว่างกลุ่มควบคุมและกลุ่มทดลองด้วยสถิติพรรณนาคือ Pearson’s Chi-Square และ Fisher’s Exact test ส่วนข้อมูลที่มีระดับการวัดเป็นอันตรภาคและอัตราส่วนใช้สถิติ independent t-test การยืนยันการวินิจฉัยภาวะ VTE โดยใช้ Duplex doppler ultrasound หรือ CT angiogram ผลการศึกษาพบว่ากลุ่มทดลองที่ใช้การป้องกันภาวะ VTE แนวทางใหม่โดยเครื่อง IPC พบว่าอุบัติการณ์ภาวะ VTE ร้อยละ 0.67 น้อยกว่ากลุ่มที่ได้รับการป้องกันภาวะ VTE แนวทางมาตรฐาน ซึ่งพบอุบัติการณ์ร้อยละ 5.70 มีความแตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติ (p<0.001) เมื่อเปรียบเทียบข้อมูลส่วนบุคคลและการเจ็บป่วยของกลุ่มทดลองและกลุ่มควบคุม ด้านเพศ อายุ โรคเบาหวาน โรคความดันโลหิตสูง จำนวนวันนอนโรงพยาบาล พบว่าไม่มีความแตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติ (p>0.05) แต่ในส่วนของดัชนีมวลกาย พบว่าในกลุ่มทดลองสูงกว่ากลุ่มควบคุมอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติ (p<0.05) จึงสรุปได้ว่าการป้องกันภาวะ VTE แนวทางใหม่ โดยใช้เครื่องมือ IPC สามารถป้องกันภาวะ VTE นี้ได้ และลดอุบัติการณ์การเกิด VTE ได้มากกว่ากลุ่มมาตรฐาน
เอกสารอ้างอิง
William L, Craig J, Richard L, et al. Complications of total knee arthroplasty: standardized list and definitions of the Knee Society. Clin Orthop Relat Res 2013;471:215-20.
Della CJ, Steiger DJ, Di Cesare PE. Thromboembolism after hip and knee arthroplasty: diagnosis and treatment. J Am Acad Orthop Surg 1998;6:327-36.
McKenna R, Bachmann F, Kaushal SP, et al. Thromboembolic disease in patients undergoing total knee replacement. J Bone Joint Surg Am 1976;58:928-32.
Stringer MD, Steadman CA, Hedges AR, et al. Deep vein thrombosis after elective knee surgery. An incidence study in 312 patients. J Bone Joint Surg Br 1989;71:492-7.
Schindler OS, Dalziel R. Post-thrombotic syndrome after total hip or knee arthroplasty: Incidence in patients with asymptomatic deep venous thrombosis. J Orthop Surg 2005;13:113-9.
Haake DA, Berkman SA. Venous thromboembolic disease after hip surgery. Risk factors, prophylaxis, and diagnosis. Clin Orthop Relat Res 1989:212-31.
Stulberg BN, Insall JN, Williams GW, et al. Deep-vein thrombosis following total knee replacement. An analysis of six hundred and thirty-eight arthroplasties. J Bone Joint Surg AM 1984;66:194-201.
Pongsnroj D, Waewwanjit D, Nimitpan P, et al. Impact of implementation of clinical nursing practice guidelines in prevention
ofvenous thromboembolism on multiple traumatic injury patients’ Incidence of venous thromboembolism, length of
hospitalization, and medical expenses. JTNMC 2022;37:46-60.
Saengdidtha B. World thrombosis day. RTA Med J 2014;67:171-4.
Wu T, Tang LV, Hu Y. Venous thromboembolism in kidney diseases and genetic predisposition. Kidney Dis 2022;8:181-9.
Hotoleanu C, Andercou A. Risk factors in venous thromboembolism in hospitalized patients. Cent Eur J Med 2014;9:729-35.
Kovindha A, Kammuang-lue P. Pulmonary embolism after manual muscle testing in an incomplete paraplegic patient: a case
report. Spinal Cord 2014;52:S6-7.
Finan RR, Tamim H, Ameen G, et al. Prevalence of factor V G1691A (factor V-Leiden) and prothrombin G20210A gene mutations in a recurrent miscarriage population. Am J Hematol 2002;71:300-5.
Phamornpon S. The role of nurses in promoting early postoperative ambulation. TRC Nurs J 2016;9:15-23.
Kanchanabat B, Stapanavatr W, Meknavin S, et al. Systematic review and meta-analysis on the rate of postoperative venous thromboembolism in orthopaedic surgery in Asian patients without thromboprophylaxis. Br J Surg 2011;98:1356-64.
Jacobs JJ, Mont MA, Bozic KJ, et al. American academy of orthopedics surgeons clinical practice guideline on: preventing venous thromboembolic disease in patients undergoing elective hip and knee arthroplasty. J Bone Joint Surg Am 2012;94:746-7.
Wells PS, Anderson DR, Rodger M, et al. Derivation of a simple clinical model to categorize patients probability of pulmonary embolism: increasing the models utility with the SimpliRED D-dimer. Thromb Haemost 2000;83:416-20.
ดาวน์โหลด
เผยแพร่แล้ว
รูปแบบการอ้างอิง
ฉบับ
ประเภทบทความ
สัญญาอนุญาต
อนุญาตภายใต้เงื่อนไข Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.
