การติดตามผลการรักษาผู้ป่วยไทรอยด์เป็นพิษชนิดเกรฟส์ในประชากรไทย
คำสำคัญ:
โรคเกรฟส์, ภาวะไทรอยด์เป็นพิษ, ยาต้านไทรอยด์ฮอร์โมน, รังสีไอโอดีนบทคัดย่อ
บทคัดย่อ
โรคเกรฟส์เป็นสาเหตุที่พบได้บ่อยที่สุดของภาวะไทรอยด์ฮอร์โมนเป็นพิษ การวินิจฉัยและการดูแลรักษาผู้ป่วยโรคเกรฟส์มีความหลากหลายมากในเวชปฏิบัติทั่วไป การศึกษานี้จึงมีวัตถุประสงค์เพื่อศึกษาการดำเนินของโรคและผลการรักษาผู้ป่วยโรคเกรฟส์ในประเทศไทย รูปแบบการศึกษาเป็นวิจัยแบบย้อนหลังโดยการเก็บข้อมูลจากเวชระเบียนของผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยโรคเกรฟส์ ตั้งแต่เดือนมกราคม 2554 ถึงเดือนธันวาคม 2563ในโรงพยาบาลมหาราชนครศรีธรรมราช จำนวน 646 คน พบว่า อายุเฉลี่ย 46 ปี เป็นเพศหญิงร้อยละ67.8 อายุเฉลี่ยเมื่อวินิจฉัยโรค 42 ปี ดัชนีมวลกายเฉลี่ย 23.3 กก./ม.2 ระยะเวลาเฉลี่ยในการติดตามการรักษา 39.9 เดือน ยาต้านฮอร์โมนไทรอยด์ส่วนใหญ่ใช้ methimazole ร้อยละ83.3 ระยะเวลาที่รักษาด้วยยาต้านฮอร์โมนไทรอยด์เฉลี่ย 34.6 เดือน เกิดผลข้างเคียงรุนแรงจากยา ร้อยละ 0.62 เมื่อติดตามการรักษาภาวะโรคสงบ(remission)ลดลง โดยพบร้อยละ 56.7 ที่ระยะเวลา12เดือน และลดลงเหลือร้อยละ19.3 ที่ระยะเวลา108เดือน ปัจจัยที่ทำให้โรคกำเริบ(relapse) คือ อายุขณะวินิจฉัยโรค< 40ปี (OR = 1.71 ความน่าเชื่อถือร้อยละ 95 1.06-2.76; p=0.027) ผู้ป่วยโรคเกรฟส์ ที่ล้มเหลวจากการเริ่มต้นรักษาด้วยยาต้านฮอร์โมนไทรอยด์ ได้รับการรักษาด้วยยาต้านฮอร์โมนไทรอยด์เป็นครั้งที่2 ร้อยละ 51.9 รักษาด้วยสารรังสีไอโอดีน ร้อยละ 43.3 รักษาด้วยการผ่าตัด ร้อยละ4.8 โดยพบว่าผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดมีอาการทางคลินิกรุนแรงกว่าการรักษาด้วยสารรังสีไอโอดีนและการรักษาด้วยยาต้านฮอร์โมนไทรอยด์ ตามลำดับ แต่การรักษาด้วยการผ่าตัด(ร้อยละ27.3) พบโรคกำเริบน้อยที่สุด รองลงมาคือการรักษาด้วยสารรังสีไอโอดีน(ร้อยละ29) ดังนั้นการให้การรักษามีผลให้เกิดภาวะโรคสงบและผลข้างเคียงแตกต่างกัน แพทย์และผู้ป่วยควรมีการตัดสินใจร่วมกันในการักษาและควรมีการติดตามผู้ป่วยตลอดชีวิต
เอกสารอ้างอิง
Weetman A P. Graves’ disease. N Engl J Med 2000;343:1236-48.
Brent GA. Clinical practice. Graves’ disease. N Engl J Med 2008;358:2594-605.
Benker G, Reinwein D, Kahaly G, et al. Is there a methimazole dose effect on remission rate in Graves’ disease? Results from a long-term prospective study. The European Multicentre Trial Group of the Treatment of Hyperthyroidism with Antithyroid Drugs. Clin Endocrinol (Oxf)
;49:451-7.
Hedley A J, Younget E R, Jonesal J S, et al. Antithyroid drugs in the treatment of hyperthyroidism of Graves’ disease: longterm follow-up of 434 patients. Scottish Automated Follow-Up Register Group. Clin Endocrinol (Oxf) 1989;31:209-18.
Yang J, Zhu Y J, Zhong J J, et al. Characteristics of antithyroid drug-induced agranulocytosis in patients with Hyperthyroidism: A Retrospective Analysis of 114 Cases in a Single Institution in China Involving 9690 patients referred for radioiodine treatment over 15 years.
Thyroid 2016;26:627-33.
Nakamura H, Miyauchiet A, Miyawaki N, at al. Analysis of 754 cases of antithyroid drug-induced agranulocytosis over 30 years in Japan. J Clin Endocrinol Metab 2013;98:4776-83.
Sundaresh V, Brito J P, Wang Z, et al. Comparative effectiveness of therapies for Graves’ hyperthyroidism: a systematic review and network meta-analysis. J Clin Endocrinol Metab 2013;98:3671-7.
Bergenfelz A, Brito J P, Wanget Z, et al. Complications to thyroid surgery: results as reported in a database from a multicenter audit comprising 3,660 patients. Langenbecks Arch Surg 2008;393:667-73.
Torring O, Watt T, Sjölinet G, et al. impaired quality of life after radioiodine therapy compared to antithyroid Drugs or Surgical Treatment for Graves’ hyperthyroidism: A long-term follow-up with the thyroidrelated patient-reported outcome questionnaire and 36-Item Short Form
Health Status Survey. Thyroid 2019;29: 322-31.
Tominaga T, Yokoyama N, Nagataki S, et al. International differences in approaches to 131I therapy for Graves’ disease: case selection and restrictions recommended to patients in Japan, Korea, and China. Thyroid 1997;7:217-20.
Mohlin E H, Nyström H F, Eliasson M. longterm prognosis after medical treatment of Graves’ disease in a northern Swedish population 2000-2010. Eur J Endocrinol 2014;170:419-27.
Diker-Cohen T, Duskin-Bitan H, Shimon I, et al. Disease Presentation and remission rate in graves disease treated with antithyroid drugs: Is gender really a factor? Endocr pract 2019;25:43-50.
Hussain Y S, Hookham J C, Allahabadiaet A, at al. Epidemiology, management and outcomes of Graves’ disease-real life data. Endocrine 2017;56:568-78.
Nystrom HF, Jansson S, Berg G. Incidence rate and clinical features of hyperthyroidism in a long-term iodine sufficient area of Sweden (Gothenburg) 2003-2005. Clin Endocrinol (Oxf) 2013;78:768-76.
Moon J H, Hee K. The diagnosis and management of hyperthyroidism in Korea: consensus report of the korean thyroid association. Endocrinol Metab (Seoul) 2013;28:275-9.
Sriphrapradang C. Diagnosis and management of Graves’ disease in Thailand: A survey of current practice. J Thyroid Res 2020;11:81.
Bartalena L, Burch H B, Burmanet K D, at el. A 2013 European survey of clinical practice patterns in the management of Graves’ disease. Clin Endocrinol (Oxf) 2016;84:115-20.
Burch H B, Burman K D, Cooper D S. A 2011 survey of clinical practice patterns in the management of Graves’ disease. J Clin Endocrinol Metab 2012;97:4549-58.
Shiroozu A, Okamura K, Ikenoue H, et al. Treatment of hyperthyroidism with a small single daily dose of methimazole. J Clin Endocrinol Metab 1986;63:125-8.
Sriussadaporn S, Pumchumpol W, Lertwattanarak R, et al. Efficacy of once daily versus divided daily administration of low daily dosage (15 mg/Day) of methimazole in the Induction of euthyroidism in Graves’ hyperthyroidism: A randomized controlled study. Int J Endocrinol 2017;2017:2619695.
Ross D S, Burch H B, Cooper D S, et al. 2016 American Thyroid Association Guidelines for Diagnosis and management of hyperthyroidism and Other Causes of Thyrotoxicosis. Thyroid 2016;26:1343-421.
Watanabe N, Narimatsu H, Noh J Y, et al. Antithyroid drug-induced hematopoietic damage: a retrospective cohort study of agranulocytosis and pancytopenia involving 50,385 patients with Graves’ disease. J Clin Endocrinol Metab 2012;97:E49-53.
Zimmermann MB, Boelaert K. Iodine deficiency and thyroid disorders. Lancet Diabetes Endocrinol 2015;3:286-95.
Klein I, Becker D V, Levey G S. Treatment of hyperthyroid disease. Ann Intern Med 1994;121:281-8.
Konishi T, Okamoto Y, Ueda M, et al. Drug discontinuation after treatment with minimum maintenance dose of an antithyroid drug in Graves’ disease: a retrospective study on effects of treatment duration with minimum maintenance dose on lasting remission. Endocr J
;58:95-100.
Shi H, Sheng R, Hu Y, et al. Risk factors for the relapse of Graves’ disease treated with antithyroid drugs: A systematic review and meta-analysis. Clin Ther 2020;42:662-75.
Anagnostis P, Adamidou F, Polyzoset S A, et al. Predictors of long-term remission in patients with Graves’ disease: a single center experience. Endocrine 2013;44: 448-53.
Park S, Song E, Ohet H S, et al. When should antithyroid drug therapy to reduce the relapse rate of hyperthyroidism in Graves’ disease be discontinued? Endocrine 2019;65:348-56.
Slingerland D W, Burrows B A. Long-term antithyroid treatment in hyperthyroidism. JAMA 1979;242:2408-10.
Azizi F, Ataie L, Hedayatiet M, et al. Effect of long-term continuous methimazole treatment of hyperthyroidism: comparison with radioiodine. Eur J Endocrinol 2005;152:695-701.
Villagelin D, Romaldini J H, Santoset R B, et al. Outcomes in relapsed Graves’ disease patients following radioiodine or rolonged low dose of methimazole treatment. Thyroid 2015;25:1282-90.
ดาวน์โหลด
เผยแพร่แล้ว
รูปแบบการอ้างอิง
ฉบับ
ประเภทบทความ
สัญญาอนุญาต
อนุญาตภายใต้เงื่อนไข Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.
