ประสิทธิภาพของยาเฉพาะที่ Capsaicin สำหรับการรักษาอาการปลายประสาทอักเสบ เนื่องจากยาเคมีบำบัด
คำสำคัญ:
capsaicin, อาการชาและปวดปลายประสาทจากเคมีบำบัด, เคมีบำบัด, ยาเฉพาะทีบทคัดย่อ
อาการชาและปวดปลายประสาทเนื่องจากยาเคมีบำบัด (Chemotherapy-induced peripheral neuropathy, CIPN) เป็นปัญหาที่พบได้บ่อย โดยเกิดขึ้นหลังจากได้รับเคมีบำบัดหลายชนิดสำหรับการรักษาโรคมะเร็ง โดยที่ความรู้สึกผิดปกติและอาการปวดพบได้บ่อยและเป็นปัญหาที่ทุกข์ทรมานที่สุด ในการรักษาปัจจุบันสำหรับภาวะ CIPN ยังไม่มีการรักษาที่มีประสิทธิภาพเพียงพอ ยาเฉพาะที่ Capsaicin มีส่วนประกอบที่ผลิตได้จากการสกัดของพริกและเป็นยาที่สามารถรักษาอาการชาและปวดปลายประสาทได้อย่างมีประสิทธิภาพในอาการชาและปวดปลายประสาทจากเบาหวาน (diabetic neuropathy) อาการชาและปวดปลายประสาทจากงูสวัด (postherpetic neuropathy) และอาการปวดปลายประสาทที่สัมพันธ์กับโรค HIV (HIV-associated neuropathy) ยาเฉพาะที่ capsaicin ได้รับการอนุมัติโดยองค์การอาหารและยาประเทศไทยสำหรับข้อบ่งชี้เหล่านี้ แต่อย่างไรก็ตามยังไม่มีการศึกษาใดของ capsaicin cream ในภาวะ CIPN การศึกษานี้ประเมินประสิทธิภาพของยาเฉพาะที่ capsaicin ใผู้ป่วยที่มีภาวะ CIPN การศึกษานี้เป็นการศึกษาไปข้างหน้า การศึกษาประกอบด้วยผู้ป่วย 50 รายที่มีอาการยืนยันว่าเป็นอาการของพยาธิสภาพปลายประสาทเนื่องจากยาเคมีบำบัดชนิดต่างๆ ผู้เข้าร่วมวิจัยจะได้รับการรักษาด้วยยาเฉพาะที่ capsaicin ที่บริเวณที่ชาและปวดปลายประสาท ลักษณะข้อมูล พื้นฐานจะประกอบด้วยชนิดของโรคมะเร็งปฐมภูมิ ชนิดของยาที่มีผลข้างเคียงต่อระบบประสาท และขนาดของยาสะสมการรักษาก่อนหน้าจะถูกบันทึก อาการจะถูกสังเกตและติดตามโดยใช้ numerical rating scale (NRS) การประเมินพิษต่อระบบประสาทโดย NCI-CTCAE version 4.0 และแบบสอบถามพิษต่อระบบประสาทและคุณภาพชีวิตในผลข้างเคียงเหล่านี้ (FACT/GOG-NTX และ EORTC-QLQ CIPN 20) ข้อมูลเหล่านี้จะถูกเก็บก่อนการรักษา หลังการรักษาที่ 1 สัปดาห์ และ 4 สัปดาห์ หลังจากใช้ยาเฉพาะที่ capsaicin รวมถึงผลข้างเคียงของยา การวิเคราะห์ประสิทธิภาพของยาเฉพาะที่ Capsaicin จะใช้วิธี Mixed effects linear regression model พบว่าผู้ป่วยที่มีภาวะ CIPN จำนวน 50 ราย มีอาการ ปวดและชาลดลงอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติ หลังจากการใช้ยาที่ 4 สัปดาห์ ดังนี้ NRS = -0.35 (95%CI: -0.50, -0.20), Neurotoxicity by NCI-CTCAE = -0.09 (95%CI: -0.15, -0.02), FACT/GOG-NTX = -2.80 (95%CI: -3.50, -2.10) และ EORTC-QLQ CIPN score = -5.13 (95%CI: -6.17, -4.08) การประเมินโดยรวมของคุณภาพชีวิตคือดีขึ้นจากคะแนน ทุกรูปแบบ ประสิทธิภาพและคุณภาพชีวิตนั้นคงที่หลังจาก 1 สัปดาห์และ 4 สัปดาห์ โดยพบว่าหลังการใช้ผู้ป่วย 21 ราย (42%) พบว่ามีผลข้างเคียงจากการรักษาเป็นอาการแสบร้อน แต่เป็นอาการเพียงเล็กน้อย และไม่มีผลต่อคุณภาพชีวิต ยาเฉพาะที่ capsaicin มีประสิทธิภาพในการลดอาการ CIPN อย่างมีนัยสำคัญและเพิ่มคุณภาพชีวิตของผู้ป่วย
เอกสารอ้างอิง
2. Mols F, Beijers T, Vreugdenhil G, et al. Chemotherapy-induced peripheral neuropathy and its association with quality of life: a systematic review. Support Care Cancer 2014;22(8):2261-9.
3. Chaudhry V, Rowinsky EK, Sartorius SE, et al. Peripheral neuropathy from taxol and cisplatin combination chemotherapy: clinical and electrophysiological studies.Ann Neurol 1994;35(3):304-11.
4. Kautio AL, Haanpaa M, Kautiainen H, et al. Burden of chemotherapy-induced neuropathy-a cross-sectional study.Support Care Cancer 2011;19(12):1991-6.
5. Padman S, Lee J, Kumar R, et al. Late effects of oxaliplatin-induced peripheral neuropathy (LEON)--cross-sectional cohort study of patients with colorectal cancer surviving at least 2 years. Support Care Cancer 2015;23(3):861-9.
6. Park HJ. Chemotherapy induced peripheral neuropathic pain. Korean J Anesthesiol 2014;67(1):4-7.
7. Nutsara P, Chanukorn K, Panatchaya K, et al. Chemotherapy-Induced Peripheral Neuropathy (CIPN): A Cross-Sectional Study in Cancer Patients. J Nursing 2017;52-62.
8. Seretny M, Currie GL, Sena ES, et al. Incidence, prevalence, and predictors of chemotherapy-induced peripheral neuropathy: A systematic review and meta-analysis. Pain 2014;155(12):2461-70.
9. Park SB, Goldstein D, Krishnan AV, et al. Chemotherapy-induced peripheral neurotoxicity: a critical analysis. CA Cancer J Clin 2013;63(6):419-37.
10. Wampler M. Chemotherapy-induced peripheral neuropathy fact sheet for health professionals. Proceedings of APTA; 2016: May 4.
11. Cavaletti G, Cornblath DR, Merkies IS, et al. The chemotherapy-induced peripheral neuropathy outcome measures standardization study: from consensus to the first validity and reliability findings. Ann Oncol 2013;24(2):454-62.
12. Yang YH, Lin JK, Chen WS, et al. Duloxetine improves oxaliplatin-induced neuropathy in patients with colorectal cancer: an open-label pilot study. Support Care Cancer 2012;20(7):1491-7.
13. Durand JP, Brezault C, Goldwasser F. Protection against oxaliplatin acute neurosensory toxicity by venlafaxine. Anticancer Drugs 2003;14(6):423-5.
14. Rao RD, Michalak JC, Sloan JA, et al. Efficacy of gabapentin in the management of chemotherapy-induced peripheral neuropathy: a phase 3 randomized, doubleblind, placebo-controlled, crossover trial (N00C3). Cancer 2007;110(9):2110-8.
15. Cartoni C, Brunetti GA, Federico V, et al. Controlled-release oxycodone for the treatment of bortezomib-induced neuropathic pain in patients with multiple myeloma. Support Care Cancer 2012;20(10):2621-6.
16. Fallon MT, Storey DJ, Krishan A, et al. Cancer treatment-related neuropathic pain: proof of concept study with menthol-a TRPM8 agonist. Support Care Cancer 2015;23:2769-77.
17. Gewandter JS, Mohile SG, Heckler CE, et al. A phase III randomized, placebocontrolled study of topical amitriptyline and ketamine for chemotherapyinduced peripheral neuropathy (CIPN): A University of Rochester CCOP study of 462 cancer survivors. Support Care Cancer 2014;22:1807-14.
18. Spicarova D. and Palecek J. The role of spinal cord vanilloid (TRPV1) receptors in pain modulation. Physiol Res 57 (Suppl.3);S69-77.
19. Filipczak BI, Krzyzewski RM, Kucharz J. et al. High-dose 8% capsaicin patch in treatment of chemotherapy-induced peripheral neuropathy: single-center experience. Med Oncol 2017;34:162.
20. Wagner T, Poole C, Roth-Daniek A. The capsaicin 8% patch for neuropathic pain in clinical practice: a retrospective analysis. Pain Med 2013;14:1202-11.
21. Backonja M, Wallace MS, Blonsky ER, et al. NGX-4010, a highconcentration capsaicin patch, for the treatment of postherpetic neuralgia: a randomised, double-blind study. Lancet Neurol 2008;7:1106-12.
22. Simpson DM, Brown S, Tobias J, et al. Controlled trial of high-concentration capsaicin patch for treatment of painful HIV neuropathy. Neurology 2008;70(24):2305-13.
23. Derry S, Sven-Rice A, Cole P, et al. Topical capsaicin (high concentration) for chronic neuropathic pain in adults. Cochrane Database Syst Rev 2013(2):CD007393.
24. Mou J, Paillard F, Turnbull B, et al. Efficacy of Qutenza(R) (capsaicin) 8% patch for neuropathic pain: a meta-analysis of the Qutenza Clinical Trials Database. Pain 2013;154(9):1632-9
