ภาวะกระดูกอ่อนจากเนื้องอกร่วมกับการทำงานบกพร่องของหลอดไตฝอยส่วนต้น: รายงานผู้ป่วย 1 ราย
Article Sidebar
Main Article Content
บทคัดย่อ
ภาวะกระดูกอ่อนจากเนื้องอก (Tumor-induced osteomalacia; TIO) เป็นภาวะที่พบได้ไม่บ่อย และค่อนข้างยากต่อการวินิจฉัย โดยผู้ป่วยส่วนมากมักจะพบแพทย์ด้วยอาการที่ไม่จำเพาะ อาจมาด้วยอาการปวดกระดูก กระดูกหัก หรือกล้ามเนื้ออ่อนแรง ซึ่งเป็นผลมาจากเนื้องอกสร้าง สารไฟโบรบลาสต์โกรทแฟคเตอร์ 23 (Fibroblast growth factor 23; FGF-23) เพิ่มขึ้น ทำให้หลอดไตฝอยส่วนต้นลดการดูดกลับ ฟอสเฟต ส่งผลให้มีระดับฟอสเฟตในเลือดต่ำลง และ FGF-23 ยัง ทำให้ ระดับ 1,25-dihydroxyvitamin D ในเลือดลดลง โดยฟอสเฟต แคลเซียม และวิตามินดี เป็นปัจจัยสำคัญที่เกี่ยวข้องกับกระบวนการ สร้างและเสริมความแข็งแรงของกระดูก การตรวจร่างกายในผู้ป่วยภาวะ กระดูกอ่อนจากเนื้องอกอาจพบก้อนเนื้องอกหรือไม่ก็ได้ เนื่องจากก้อน เนื้ออาจมีขนาดเล็กมาก และด้วยอาการแสดงที่ไม่จำเพาะ ผู้ป่วยส่วน ใหญ่มักจะได้รับการวินิจฉัยและรักษาโรคล่าช้า บทความนี้รายงานผู้ป่วย ชายไทยอายุ 58 ปี เริ่มมีอาการปวดบริเวณต้นขาทั้ง 2 ข้างนาน 3 ปี ไม่ อ่อนแรง ไม่ปวดหลัง ได้รับการรักษาด้วยยาแก้ปวด ยารักษากระดูกพรุน และทำกายภาพบำบัด อาการยังไม่ดีขึ้น 8 เดือนก่อนมาโรงพยาบาลเริ่ม มีอาการปวดต้นขาทั้ง 2 ข้างมากขึ้น เดินลำบากมากขึ้น หลังเข้ารับการรักษาในครั้งนี้ ตรวจเลือดพบระดับฟอสเฟตในเลือดต่ำจากการมี ฟอสเฟตรั่วทางปัสสาวะ มีระดับ FGF-23 สูง นอกจากนี้ยังพบภาวะ โปรตีนและน้ำตาลรั่วทางปัสสาวะ ปัสสาวะมีระดับเบตาทูไมโครโกลบูลิน (beta-2 microglobulin) เพิ่มสูงขึ้น ซึ่งบ่งบอกถึงความผิดปกติ ของหลอดไตฝอยส่วนต้น (proximal tubulopathy) ผู้ป่วยได้รับการ ตรวจเพิ่มเติมด้วยการถ่ายภาพเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ พบเนื้องอกด้านใน ต้นขาข้างขวา จากการรวบรวมข้อมูลทางคลินิก ทำให้สามารถวินิจฉัยได้ ว่าผู้ป่วยน่าจะมีโรค TIO ร่วมกับมี proximal tubulopathy ที่เข้าได้กับ ภาวะ Fanconi syndrome
Article Details
อนุญาตภายใต้เงื่อนไข Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.
บทความนี้ตีพิมพ์ภายไต้การอนุญาต CC BY-NC-ND 4.0 ซึ่งอนุญาตให้สามารถใช้บทความนี้พื่อวัตถุประสงค์ใดๆ ก็ตามที่ไม่ใช่เชิงพาณิชย์ โดยต้องมีการอ้างถึงที่มาของบทความอย่างครบถ้วน ใครก็ตามสามารถคัดลอกและแจกจ่ายทุกส่วนของบทความนี้โดยไม่ต้องขออนุญาตจากผู้ประพันธ์หรือสมาคมโรคไตแห่งประเทศไทย
เอกสารอ้างอิง
Bosman A, Palermo A, Vanderhulst J, De Beur SMJ, Fukumoto S, Minisola S, et al. Tumor-Induced Osteomalacia: A Systematic Clinical Review of 895 Cases. Calcif Tissue Int. 2022;111(4):367-79.
Florenzano P, Gafni RI, Collins MT. Tumor-induced osteomalacia. Bone Rep. 2017;7:90-7.
Yin Z, Du J, Yu F, Xia W. Tumor-induced osteomalacia. Osteoporos Sarcopenia. 2018;4(4):119-27.
Aligail K, Dave JA, Ross IL. Tumor-induced osteomalacia: a case report. J Med Case Rep. 2022;16(1):22.
Agarwal A, Bathla G, Gupta V. Tumor-induced Osteomalacia Secondary to Phosphaturic Mesenchymal Tumor. Radiol Imaging Cancer. 2023;5(2):e220170.
Bacchetta J, Salusky IB. Evaluation of hypophosphatemia: lessons from patients with genetic disorders. Am J Kidney Dis. 2012;59(1):152-9.
Beil FT, Sturznickel J, Rolvien T, Amling M, Oheim R. [Tumor localization and treatment of tumor-induced osteomalacia]. Z Rheumatol. 2022;81(3):182-8.
Minisola S, Peacock M, Fukumoto S, Cipriani C, Pepe J, Tella SH, et al. Tumour-induced osteomalacia. Nat Rev Dis Primers. 2017;3(1):17044.
Cianferotti L. Osteomalacia Is Not a Single Disease. Int J Mol Sci. 2022;23(23).
Tile L, Cheung AM. Atypical femur fractures: current understanding and approach to management. Ther Adv Musculoskelet Dis. 2020;12:1759720X20916983.
Liu L, Li C, Yang P, Zhu J, Gan D, Bu L, et al. Association between alendronate and atypical femur fractures: a meta-analysis. Endocr Connect. 2015;4(1):58-64.
Chong WH, Yavuz S, Patel SM, Chen CC, Collins MT. The importance of whole body imaging in tumor-induced osteomalacia. J Clin Endocrinol Metab. 2011;96(12):3599-600.
Crotti C, Bartoli F, Coletto LA, Manara M, Marini E, Daolio PA, et al. Tumor induced osteomalacia: A single center experience on 17 patients. Bone. 2021;152:116077.
Takeuchi Y, Suzuki H, Ogura S, Imai R, Yamazaki Y, Yamashita T, et al. Venous sampling for fibroblast growth factor-23 confirms preoperative diagnosis of tumor-induced osteomalacia. J Clin Endocrinol Metab. 2004;89(8):3979-82.
David WM, Arthur DM. 27 - Hypophosphatemia. 2018:280-6.e1.
Norden AG, Laing RJ, Rowe P, Unwin RJ, Wrong O, Crisp AJ. Oncogenic osteomalacia, raised FGF-23, and renal Fanconi syndrome. QJM. 2014;107(2):139-41.
Gou M, Ma Z. Osteomalacia, renal Fanconi syndrome, and bone tumor. J Int Med Res. 2018;46(8):3487-90.
Leehey DJ, Ing TS, Daugirdas JT. Fanconi syndrome associated with a non-ossifying fibroma of bone. Am J Med. 1985;78(4):708-10.
Farrow EG, White KE. Tumor-induced osteomalacia. Expert Rev Endocrinol Metab. 2009;4(5):435-42.
Chong WH, Molinolo AA, Chen CC, Collins MT. Tumor-induced osteomalacia. Endocr Relat Cancer. 2011;18(3):R53-77.
Zhang Z, Li J, Zhang Z, Shao Z. Tumor-induced Osteomalacia: A Case Report and Etiological Analysis with Literature Review. Orthop Surg. 2023;15(12):3342-52.
Smith ER, Cai MM, McMahon LP, Holt SG. Biological variability of plasma intact and C-terminal FGF23 measurements. J Clin Endocrinol Metab. 2012;97(9):3357-65.
Koumakis E, Cormier C, Roux C, Briot K. The Causes of Hypo- and Hyperphosphatemia in Humans. Calcif Tissue Int. 2021;108(1):41-73.
Laurent MR, De Schepper J, Trouet D, Godefroid N, Boros E, Heinrichs C, et al. Consensus Recommendations for the Diagnosis and Management of X-Linked Hypophosphatemia in Belgium. Front Endocrinol (Lausanne). 2021;12:641543.
Geerse DA, Bindels AJ, Kuiper MA, Roos AN, Spronk PE, Schultz MJ. Treatment of hypophosphatemia in the intensive care unit: a review. Crit Care. 2010;14(4):R147.
Felsenfeld AJ, Levine BS. Approach to treatment of hypophosphatemia. Am J Kidney Dis. 2012;60(4):655-61.
Minisola S, Fukumoto S, Xia W, Corsi A, Colangelo L, Scillitani A, et al. Tumor-induced Osteomalacia: A Comprehensive Review. Endocr Rev. 2023;44(2):323-53.
