บทบาทของการใช้เครื่องมือเร่งการกำจัดโปรตีน free light chain ในการรักษา myeloma cast nephropathy
Article Sidebar
Main Article Content
บทคัดย่อ
Myeloma cast nephropathy เป็นพยาธิสภาพที่ทำให้เกิดภาวะไตวายเฉียบพลันในผู้ป่วยโรค มะเร็งเม็ดโลหิตขาวชนิดมัยอีโลมาที่พบบ่อยที่สุด เกิดจากการตกตะกอนของโปรตีน free light chain อุดตันในท่อไต ส่งผลให้แรงดันในท่อไตสูงจนเยื่อบุท่อไตได้รับบาดเจ็บ อักเสบ และเกิดการปริแตกของท่อไตทำให้การทำงานของไตแย่ลง ซึ่งการรักษาตามมาตรฐานที่ได้รับการยอมรับว่ามีประสิทธิภาพดีที่สุดในปัจจุบัน คือการเปลี่ยนถ่ายไขกระดูก เมื่อมีข้อบ่งชี้หรือใช้ยาเคมีบำบัดเพื่อลดการสร้างโปรตีน free light chain ที่จะสะสมในอวัยวะต่าง ๆ ของร่างกาย นำไปสู่การเกิดพยาธิสภาพของอวัยวะ และจากการศึกษาที่ผ่านมาพบว่าการฟื้นตัวของไตสัมพันธ์กับปริมาณโปรตีน free light chain ที่ลดลง ดังนั้นนอกจากจะมีการพัฒนายาเคมีบำบัดเพื่อลดการสร้างโปรตีน free light chain แล้ว ยังเริ่มมีการศึกษาเกี่ยวกับเครื่องมือที่ใช้ในการกำจัดโปรตีน free light chain เพื่อลดการสะสมของโปรตีนดังกล่าวในท่อไตและเกิดพยาธิสภาพที่ไม่พึงประสงค์ โดยจากการศึกษาที่ผ่านมาพบว่าการใช้เครื่องมือกำจัดโปรตีน free light chain ควบคู่กับการให้ยาเคมีบำบัดในการรักษา myeloma cast nephropathy ช่วยลดระดับโปรตีน free light chain ได้อย่างมีประสิทธิภาพ แต่ยังไม่สามารถแสดงให้เห็นถึงประโยชน์ในการฟื้นตัวของไตได้ชัดเจน เนื่องจากการศึกษาดังกล่าวยังมีข้อจำกัดและปัจจัยกวนผลลัพธ์ที่ต้องการอยู่มาก โดยเฉพาะเรื่องการตอบสนองต่อยาเคมีบำบัดของผู้เข้าร่วมการศึกษา ดังนั้นผลลัพธ์ทางคลินิกเรื่องการฟื้ตัวของไตโดยการใช้เครื่องมือกำจัดโปรตีน free light chain จึงจำเป็นต้องได้รับการพัฒนารูปแบบการศึกษาให้ดียิ่งขึ้นเพื่อให้ได้ข้อมูลที่มีความชัดเจนและน่าเชื่อถือมากขึ้น
Article Details
อนุญาตภายใต้เงื่อนไข Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.
บทความนี้ตีพิมพ์ภายไต้การอนุญาต CC BY-NC-ND 4.0 ซึ่งอนุญาตให้สามารถใช้บทความนี้พื่อวัตถุประสงค์ใดๆ ก็ตามที่ไม่ใช่เชิงพาณิชย์ โดยต้องมีการอ้างถึงที่มาของบทความอย่างครบถ้วน ใครก็ตามสามารถคัดลอกและแจกจ่ายทุกส่วนของบทความนี้โดยไม่ต้องขออนุญาตจากผู้ประพันธ์หรือสมาคมโรคไตแห่งประเทศไทย
เอกสารอ้างอิง
Multiple myeloma: 2018 update on diagnosis, risk-stratification, and management. Am J Hematol 2018;93:981-1114.
Nasr SH, Valeri AM, Sethi S, Fidler ME, Cornell LD, Gertz MA, et al. Clinicopathologic correlations in multiple myeloma: a case series of 190 patients with kidney biopsies. Am J Kidney Dis 2012;59:786-94.
Lusco MA, Fogo AB, Najafian B, Alpers CE. AJKD Atlas of Renal Pathology: Light Chain Cast Nephropathy. Am J Kidney Dis 2016;67:e17-8.
Korbet SM, Schwartz MM. Multiple myeloma. J Am Soc Nephrol 2006;17:2533-45.
Herrera GA, Joseph L, Gu X, Hough A, Barlogie B. Renal patho logic spectrum in an autopsy series of patients with plasma cell dyscrasia. Arch Pathol Lab Med 2004;128:875-9.
Montseny JJ, Kleinknecht D, Meyrier A, Vanhille P, Simon P, Pruna A, et al. Long-term outcome according to renal histological lesions in 118 patients with monoclonal gammopathies. Nephrol Dial Transplant 1998;13:1438-45.
Basnayake K, Stringer SJ, Hutchison CA, Cockwell P. The biology of immunoglobulin free light chains and kidney injury. Kidney Int 2011;79:1289-301.
Hutchison CA, Harding S, Hewins P, Mead GP, Townsend J, Bradwell AR, et al. Quantitative assessment of serum and urinary polyclonal free light chains in patients with chronic kidney disease. Clin J Am Soc Nephrol 2008;3:1684-90.
Hutchison CA, Cockwell P, Stringer S, Bradwell A, Cook M, Gertz MA, et al. Early reduction of serum-free light chains associates with renal recovery in myeloma kidney. J Am Soc Nephrol 2011;22:1129-36.
Hutchison CA, Heyne N, Airia P, Schindler R, Zickler D, Cook M, et al. Immunoglobulin free light chain levels and recovery from myeloma kidney on treatment with chemotherapy and high cut-off haemodialysis. Nephrol Dial Transplant 2012;27:3823-8.
Clark WF, Stewart AK, Rock GA, Sternbach M, Sutton DM, Bar rett BJ, et al. Plasma exchange when myeloma presents as acute renal failure: a randomized, controlled trial. Ann Intern Med 2005;143:777-84.
Zucchelli P, Pasquali S, Cagnoli L, Ferrari G. Controlled plasma exchange trial in acute renal failure due to multiple myeloma. Kidney Int 1988;33:1175-80.
Johnson WJ, Kyle RA, Pineda AA, O’Brien PC, Holley KE. Treatment of renal failure associated with multiple myeloma. Plasmapheresis, hemodialysis, and chemotherapy. Arch Intern Med 1990;150:863-9.
Padmanabhan A, Connelly-Smith L, Aqui N, Balogun RA, Klingel R, Meyer E, et al. Guidelines on the Use of Therapeutic Apher esis in Clinical Practice - Evidence-Based Approach from the Writing Committee of the American Society for Apheresis: The Eighth Special Issue. J Clin Apher 2019;34:171-354.
Leung N, Gertz MA, Zeldenrust SR, Rajkumar SV, Dispenzieri A, Fervenza FC, et al. Improvement of cast nephropathy with plasma exchange depends on the diagnosis and on reduction of serum free light chains. Kidney Int 2008;73:1282-8.
Ward RA. Protein-leaking membranes for hemodialysis: a new class of membranes in search of an application? J Am Soc Nephrol 2005;16:2421-30.
Gondouin B, Hutchison CA. High cut-off dialysis membranes: current uses and future potential. Adv Chronic Kidney Dis 2011;18:180-7.
Hutchison CA, Cockwell P, Reid S, Chandler K, Mead GP, Harrison J, et al. Efficient removal of immunoglobulin free light chains by hemodialysis for multiple myeloma: in vitro and in vivo studies. J Am Soc Nephrol 2007;18:886-95.
Hutchison CA, Harding S, Mead G, Goehl H, Storr M, Bradwell A, et al. Serum free-light chain removal by high cutoff hemodialysis: optimizing removal and supportive care. Artif Organs 2008;32:910-7.
Hutchison CA, Cockwell P, Moroz V, Bradwell AR, Fifer L, Gillmore JD, et al. High cutoff versus high-flux haemodialysis for myeloma cast nephropathy in patients receiving bortezo mib-based chemotherapy (EuLITE): a phase 2 randomised controlled trial. Lancet Haematol 2019;6:e217-e28.
Bridoux F, Carron PL, Pegourie B, Alamartine E, Augeul-Meunier K, Karras A, et al. Effect of High-Cutoff Hemodialysis vs Conventional Hemodialysis on Hemodialysis Independence Among Patients With Myeloma Cast Nephropathy: A Randomized Clinical Trial. JAMA 2017;318:2099-110.
