การรักษากลุ่มอาการโปรตีนรั่วในปัสสาวะชนิดกลับเป็นซ้ำและดื้อสเตียรอยด์ด้วยยา Cyclosporin ในผู้ใหญ่
Article Sidebar
Main Article Content
บทคัดย่อ
กลุ่มอาการโปรตีนรั่วในปัสสาวะเป็นโรคที่พบบ่อยทางคลินิก โรคนี้มีอัตราการกำเริบกลับเป็นซ้ำได้บ่อยหลังจากหยุดยารักษาไปแล้วภายใน 1 ปีแรก การรักษาภายหลังโรคกำเริบทำได้โดยการให้ยาสเตียรอยด์ร่วมกับยากดภูมิคุ้มกัน เช่น ยาซัยโคสปอริน (Cyclosporin) เพื่อทำให้โรคกลับมาสงบและลดอัตราการกำเริบใหม่ ข้อมูลการศึกษากลุ่มโรคนี้ในผู้ใหญ่ไทยยังมีน้อย การศึกษานี้จึงมีวัตถุประสงค์เพื่อศึกษาเปรียบเทียบความสัมพันธ์ของกลุ่มที่ตอบสนองต่อยาอย่างสมบูรณ์ กับกลุ่มตอบสนองบางส่วน ในเรื่องปัจจัยที่มีผลต่อการตอบสนองการรักษา ขนาดของยาที่ใช้ โดยเป็นการวิเคราะห์ข้อมูลทางคลินิกเชิงพรรณนาแบบเก็บข้อมูลย้อนหลังในผู้ที่อายุมากกว่า 15 ปี และได้รับยา Cyclosporin ผลการศึกษาได้จำนวนผู้ป่วยโปรตีนรั่วในปัสสาวะที่เข้าเกณฑ์ทั้งสิ้น 64 ราย อายุเฉลี่ยที่ 41.3 ปี (15-70ปี) การตอบสนองต่อยา Cyclosporin ที่ 12 สัปดาห์ ได้กลุ่มโรคสงบสมบูรณ์ 38 ราย (ร้อยละ 59.4) และโรคสงบบางส่วน 26 ราย (ร้อยละ 40.6) ด้วยขนาดของยา Cyclosporin เฉลี่ย 110.94 ± 43.1 มิลลิกรัมต่อวัน (1.72 ± 0.68 มิลลิกรัมต่อกิโลกรัมต่อวัน) ร่วมกับการให้ยา Diltiazem ขนาดเฉลี่ย 103.13 ± 59 มิลลิกรัมต่อวัน พบปัจจัยที่มีผลต่อการตอบสนองต่อยาที่ไม่ดี ได้แก่ การพบเม็ดเลือดแดงในปัสสาวะ และสัดส่วนโปรตีนในปัสสาวะต่อคริอะตินีนที่มากกว่า 8 Cyclosporin จึงเป็นยาที่ใช้รักษากลุ่มโรคนี้ได้ดีและไม่พบผลข้างเคียงที่อันตราย
Article Details
อนุญาตภายใต้เงื่อนไข Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.
เอกสารอ้างอิง
Hull RP, Goldsmith DJA. Nephrotic syndrome in adults. BMJ 2008;336:1185-9.
วสันต์ สุเมธกุล. Patients with Nephrotic Syndrome [Internet]. [cited 2013 February 25]. Available from: https://med.mahidol.ac.th/med/sites/default/files/public/pdf/medicinebook1/Patients%20with%20Nephrotic%20Syndrome.pdf.
Floege J, Rovin BH, Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Glomerular Diseases Work Group. KDIGO 2021 Clinical Practice Guideline for the Management of Glomerular Diseases. Kidney Int. 2021;100(4S): S1-S276.
Sumboonnanonda A, Touphaythoune K, Mongkonsuk W. Longterm Renal Outcome of Idiopathic Nephrotic Syndrome in Children. Siriraj Med J 2016;68:363-8.
Sumboonnanonda A, Chongchate N, Suntornpoch V, Pattaragarn A, Supavekin S. Difficult-to-Treat Nephrotic Syndrome: Management and Outcome. J Med Assoc Thai 2005; 88(Suppl 8): S142-8.
Cattran DC, Alexopoulos E, Heering P, Hoyer PF, Johnston A, Meyrier A, et al. Cyclosporin in idiopathic glomerular disease associated with the nephrotic syndrome: Workshop recommendations. Kidney Int 2007;72,1429–47.
Ponticelli C, Passerini P. The place of cyclosporine in the management of the primary nephrotic syndrome. Biodrugs 1999;12:327–41.
Laopornpichayanuwat S. Nephrotic Syndrome in Thai Children: Nakornping Hospital Experience. Siriraj Med J 2006;58:648-53.
Rivera F, López-Gómez JM, Pérez-García R. Clinicopathologic correlations of renal pathology in Spain. Kidney Int 2004;66(3):898-904.
Dem PV, Huong NT, Thuy Lien NT, Kien NT, Nam TT, Quynh Huong NT. Outcomes of Cyclosporine A Treatment in Children with Steroid Resistant Nephrotic Syndrome at Vietnam National Children’s Hospital. ĐHQGHN: Khoa học Y Dược 2018;34(1),107-13.
Zhang Z, Wu P, Zhang J, Wang S, Zhang G. The effect of statins on microalbuminuria, proteinuria, progression of kidney function, and all-cause mortality in patients with non-end stage chronic kidney disease: A meta-analysis. Pharmacol Res 2016;105:74-83.
Waldman M, Crew RJ, Valeri A, Busch J, Stokes B, Markowitz G, et al. Adult minimal-change disease: clinical characteristics, treatment, and outcomes. Clin J Am Soc Nephrol 2007;2(3):445-53.
Fervenza FC, Appel GB, Barbour SJ, Rovin BH, Lafayette RA, Aslam N, et al. Rituximab or Cyclosporine in the Treatment of Membranous Nephropathy. N Engl J Med. 2019;381(1):36-46.
Kurathong P, Jesdapatarakul S. Long-term follow-up study of IgM associated nephrotic syndrome patients: clinical outcome and prognostic indicators. J Med Assoc Thai 2000;83(3):315-24.
Argolini LM, Frontini G, Elefante E, Saccon F, Binda V, Tani C, et al. Multicentric study comparing cyclosporine, mycophenolate mofetil and azathioprine in the maintenance therapy of lupus nephritis: 8 years follow up. J Nephrol 2021;34(2):389–98.
Matsumoto H, Nakao T, Okada T, Nagaoka Y, Shino T, Yoshino M, et al. Initial remission-inducing effect of very low-dose cyclosporin monotherapy for minimal-change nephrotic syndrome in Japanese adults. Clin Nephrol 2001;55:143–8.
Mezzano S, Flores C, Ardiles L, Foradori A, Elberg A. Study of neoral kinetics in adult renal transplantation treated with diltiazem. Transplant Proc 1998;30(5):1660-2.
