ภาวะโลหิตจางจากเม็ดเลือดแดงแตกอย่างรุนแรงภายหลังการผ่าตัดเปลี่ยนลิ้นหัวใจเทียมเอออร์ติก

Abstract

บทคัดย่อ ภาวะโลหิตจางจากเม็ดเลือดแดงแตกหลังการผ่าตัดเปลี่ยนลิ้นหัวใจเทียม เป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบได้บ่อย เนื่องจากเม็ดเลือดแดงแตกทำลายจากลิ้นหัวใจเทียม และเลือดไหลย้อนกลับรอบๆ ลิ้นหัวใจเทียม รายงานผู้ป่วยชายไทยคู่อายุ 53 ปี มีโรคประจำตัวเป็นลิ้นหัวใจไมตรัลรั่ว (mitral valve regurgitation) และลิ้นหัวใจเอออร์ติกรั่ว (aortic valve regurgitation) มาด้วยอาการเหนื่อย อ่อนเพลีย ตัวเหลืองมากขึ้น ปัสสาวะสีเข้ม 3 สัปดาห์ หลังได้รับการผ่าตัดเปลี่ยนลิ้นหัวใจเทียมแบบโลหะ (bileaflet mechanical mitral และ aortic valve replacement) ผลตรวจเลือดพบโลหิตจาง ผลตรวจสเมียร์เลือด เข้าได้กับ microangiopathic hemolytic anemia (MAHA) และบิลลิรูบินสูงกว่าปกติ ตรวจเพิ่มเติมพบลิ้นหัวใจเอออร์ติก (aortic valve) ไม่ทำงานเนื่องจากมีการอุดกั้นเชิงกล ผู้ป่วยได้รับการวินิจฉัยภาวะโลหิตจางจากเม็ดเลือดแดงแตกหลังการผ่าตัดเปลี่ยนลิ้นหัวใจเทียมเอออร์ติก (heart valve hemolysis) ซึ่งภาวะดังกล่าวรักษาได้โดยการผ่าตัดเปลี่ยนลิ้นหัวใจเทียมเอออร์ติกอีกครั้ง

Abstract: Hemolysis after a prosthetic heart valve replacement is not uncommon. The most common etiologies of heart valve hemolysis are mechanical trauma to red blood cells and paraprosthetic valvular regurgitation. Herein, we report a 53-year-old Thai male suffering from mitral and aortic valve regurgitation from infective endocarditis for 7 years ago. He presented with fatigue, anemia, progressive jaundice and dark urine for 3 weeks after his mechanical mitral and aortic valve replacement. Laboratory testing revealed anemia and indirect hyperbilirubinemia. Peripheral blood smear was compatible with microangiopathic hemolytic anemia (MAHA). The cardiac CT scan demonstrated prosthetic aortic valve malfunction due to mechanical obstruction. Accordingly, the patient was diagnosed with heart valve hemolysis secondary to prosthetic aortic valve malfunction. After the surgical correction of the affected prostatic valve malfunction, the patient’s hemolysis was resolved.