Hemophagocytic Syndrome จาก Epstein Barr Virus ทำให้เกิดระบบทางเดินหายใจล้มเหลวและต่อมน้ำเหลืองโตมาก: รายงานผู้ป่วย 1 รายที่รอดชีวิตจากการรักษาด้วย Acyclovir และ Pulse Methylprednisolone ทางหลอดเลือดดำ ร่วมกับ Intravenous Immunoglobulin G และทบทวนวารสาร
Keywords:
Epstein-Barr virus infection, Hemophagocytic syndrome, Acyclovir, Methylprednisolone, Intravenous immunoglobulin G (IVIG)Abstract
บทคัดย่อ
ผู้ป่วยหญิงไทยอายุ 84 ปีมีโรค myelodysplastic syndrome มาก่อน มาด้วยการการติดเชื้อ Epstein-Barr virus (EBV) และเกิด hemophagocytic syndrome (HPC) ผู้ป่วยมีอาการของ infectious mononucleosis มาก่อนเป็นเวลา 1 สัปดาห์ ต่อมาตรวจพบต่อมน้ำเหลืองโตทั่วตัวจนกดหลอดลมบางส่วน ตามมาด้วยปอดอักเสบและระบบหายใจล้มเหลว แต่ไม่มีอาการแสดงทางตับ ผู้ป่วยรายนี้แสดงลักษณะสำคัญ 2 ประการคือ การรักษาด้วยการใช้ acyclovir ฉีดเข้าหลอดเลือดดำและการให้ immunoglobulin G ร่วมกับ methyl prenisolone ฉีดเข้าหลอดเลือดดำอย่างทันท่วงทีทำให้ผู้ป่วยรอดชีวิต และการตรวจไม่พบอาการแสดงทางตับ ซึ่งโดยทั่วไปเป็นอวัยวะแรกที่ถูกจู่โจมโดย EBV และหรือ HPC เป็นลักษณะที่แปลก และเตือนใจให้แพทย์ระมัดระวังในการวินิจฉัย HPC จาก EBV ว่าไม่จำเป็นต้องมีอาการแสดงทางตับร่วมด้วยเสมอไป
Key Words : Epstein-Barr virus infection ; Hemophagocytic syndrome ; Acyclovir ;Methylprednisolone ; Intravenous immunoglobulin G (IVIG)
Abstract
A 84-year-old Thai woman with underlying myelodysplastic syndrome suffered from Epstein-Bar virus (EBV) infection associated with almost fatal hemophagocytic syndrome (HPC). A week before this serious illness, she had infectious mononucleosis and received oral acyclovir for seven day. HPC developed suddenly presenting with generalized massive lymphadenopathy, impending upper airway obstruction, bilateral pneumonitis with respiratory failure, but no liver manifestation. This case demonstrated two important findings. Firstly, the immediate therapy with intravenous acyclovir, intravenous immunoglobulin G and methylprednisolone in the patient who had severe EBV-associated HPC and respiratory failure is life-saving. Secondly, the liver complication, which is the most common manifestation of HPC or EBV infection, is not necessary to be found in every severe case of EBV-associated HPC.
Key Words : Epstein -Barr virus infection ; Hemophagocytic syndrome ; Acyclovir ; Methyl Prednisolone ; Intravenous immunoglobulin G (IVIG)
