Transfusion-associated Sepsis due to Serratia marcescens

Abstract

บทคัดย่อ

การรับเลือดและส่วนประกอบของเลือดมีโอกาสเกิดการติดเชื้อแบคทีเรียในกระแสโลหิต วัตถุประสงค์ : เพี่อรายงานการติดเชื้อ Serratia marcescens ในกระแสโลหิตในผู้ป่วย 1 ราย จากการได้รับ pooled leukocyte-poor platelet concentrate (LPPC) รายงานผู้ป่วย : ผู้ป่วยเด็ก เพศหญิง อายุ 11 ปี เป็นโรคมะเร็งชนิด embryonic rhabdomyosarcoma ที่กล้ามเนื้อรอบตาซ้ายรักษาด้วยยาเคมีบำบัด ผู้ป่วยมีภาวะซีดและเกล็ดเลือดตํ่า แพทย์ให้ LPPC 1 pool (จาก buffy coat 4 ยูนิต) ขณะได้รับเกล็ดเลือด ผู้ป่วยมีไข้ หนาวสั่น ชีพจรเร็ว คลื่นไส้ อาเจียนและริมฝีปากเขียว จึงยุติการให้เกล็ดเลือดและส่งถุงเกล็ดเลือดกลับไปที่ธนาคารเลือด การตรวจถุงเกล็ดเลือดพบว่าเกล็ดเลือดมีอายุ 2 วัน ภายในถุงมีก้อน fibrin clot การย้อมสีแกรมพบ gram-negative bacilli ผลการเพาะเชื้อพบ Serratia marcescens การตรวจเลือดผู้ป่วยเป็นหมู่ O, RhD positive ซีรัมผู้ป่วยไม่มีฮีโมลัยซีส การตรวจกรองแอนติบอดี, direct antiglobulin test และ anti-HLA ให้ผลลบ การตรวจทางภูมิคุ้มกัน พบว่าระดับ IgE สูงกว่าปกติ เกล็ดเลือดที่ให้เป็นหมู่ O, RhD positive การเพาะเชื้อจากเลือดผู้ป่วยหลังรับเกล็ดเลือดพบ Serratia marcescens เหมือนเชื้อในถุงเกล็ดเลือด ผู้ป่วยติดเชื้อ Serratia marcescens ในกระแสโลหิตจากแบคทีเรียที่ปนเปื้อนอยู่ในถุงเกล็ดเลือดและได้รับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ meropenem และ amikacin เป็นเวลา 2 สัปดาห์ การติดตามผู้บริจาคเกล็ดเลือด ผู้บริจาคสบายดี การเพาะเชื้อจากเลือดผู้บริจาคไม่พบเชื้อแบคทีเรีย หลังจากผู้ป่วยอาการดีขึ้นจากภาวะติดเชื้อในกระแสโลหิต ผู้ป่วยได้รับยาเคมีบำบัดและฉายแสงเพื่อรักษามะเร็งที่ตาซ้ายต่อ และเสียชีวิตจากโรคมะเร็งในเวลา 4 เดือนต่อมา สรุป : มีการตรวจพบเชื้อ Serratia marcescens ปนเปื้อนอยู่ในถุงเกล็ดเลือด เชื้อแบคทีเรียทำให้เกล็ดเลือดในถุงเป็น fibrin clot ดังนั้นทางห้องปฏิบัติการควรมีการตรวจถุงเกล็ด เลือดและตรวจคุณภาพความปราศจากเชื้อของเกล็ดเลือด เพื่อป้องกันการติดเชื้อในผู้ป้วยรายต่อไป

Key Words : Platelet transfusion, Serratia marcescens, Sepsis

Abstract

One of the serious transfusion-transmitted disease risks facing a transfusion recipient is bacterial sepsis. An interesting case of transfusion-associated sepsis due to Serratia marcescens was reported. An 11-year-old girl diagnosed embryonic rhabdomyosarcoma of left extraoccular muscles was treated with chemotherapy. After complete course of chemotherapy, she appeared anemia and thrombocytopenia, so one pool of four units leukocyte-poor platelet concentrate (LPPC) were given. During platelet transfusion she developed fever and chill. She also had tachycardia, nausea and cyanosis. Transfusion was stopped and the platelet bag was returned to the blood bank. The platelet bag was 2-day-old and was shown to be clumping. Gram stain of platelet content demonstrated numerous gram-negative bacilli. Platelet culture was Serratia marcescens. Both platelet bag and patient’s blood group were O, RhD positive. Her serum was not hemolysed. Antibody screening, direct antiglobulin test and anti-HLA were negative. Serum IgE level was higher than normal. Blood culture obtained from the patient after transfusion was Serratia marcescens which was the same microorganism isolated from platelet unit. The patient had been treated with meropenem and amikacin for two weeks. The donors were recalled and blood cultures were taken. All of them were well and hemocultures were negative. After sepsis had been resolved, the patient continued her chemotherapy and radiation therapy but she died of her underlying disease four months later. Conclusion : Serratia marcescens was found to be the bacterial contamination in LPPC. This organism induced fibrin clot in platelet bag. Visual inspection for clot detection may prevent the transfusion of bacterial-contaminated platelets. Most importantly, sterility testing are needed to reduce risk of transfusion-associated sepsis.

Key Words : Platelet transfusion, Serratia marcescens, Sepsis