Blood Utilization in Elective Surgery at Police General Hospital

Abstract

บทคัดย่อ

ความเป็นมาและปัญหา : การจองโลหิตผ่าตัดมากเกินความต้องการใช้ ส่งผลกระทบทำให้เกิดความสูญเสียทรัพยากร การทบทวนการใช้โลหิตของผู้ป่วยผ่าตัดมีความจำเป็นในการประเมินความเหมาะสมในการใช้โลหิตของแต่ละหัตถการ เพื่อพัฒนาการใช้โลหิต และนำผลการศึกษาครั้งนี้เสนอต่อคณะทำงานบริหารการใช้โลหิตของโรงพยาบาล (Hospital Transfusion Committee) สำหรับเป็นข้อมูลในการพิจารณากำหนดนโยบายการจองโลหิตผ่าตัดแบบ T&S หรือ MSBOS วิธีการ : รวบรวมข้อมูลการจองและใช้โลหิตของผู้ป่วยผ่าตัดแบบ elective surgery ที่โรงพยาบาลตำรวจ ระหว่างเดือน มกราคม-มิถุนายน 2551 โดยคำนวณค่า C:T ratio, Transfusion probability (%T) และ Transfusion index (Ti) จำแนกตามหัตถการการผ่าตัด ผลการศึกษา : จำแนกประเภทการผ่าตัดของผู้ป่วย จำนวน 1,204 ราย พบว่าการผ่าตัดทางด้านกระดูกและข้อมีการใช้โลหิตเหมาะสมมากที่สุด (C:T ratio = 1.5) เมื่อเปรียบเทียบกับการผ่าตัดด้านศัลยกรรมทรวงอก (1.6), ศัลยกรรมสูตินรีเวชกรรม (1.6), ศัลยกรรมยูโร (1.7), ศัลยกรรมทั่วไป (1.9) และศัลยกรรมประสาท (2.5) ผลศึกษาการใช้โลหิตจำแนกตามหัตถการ พบว่ามีหัตถการที่ใช้โลหิตเหมาะสม 31 หัตถการ คิดเป็นร้อยละ 54.4 ในขณะที่มีการสั่ง cross match มากเกินความต้องการใช้โลหิต 24 หัตถการ คิดเป็นร้อยละ 42.1 ซึ่งหัตถการเหล่านี้ควรจองโลหิตผ่าตัดแบบ T&S การผ่าตัด coronary artery bypass graft (CABG) ใช้โลหิตมากที่สุด 155 ยูนิต มีค่า C:T ratio = 1.4, %T = 96.6 และ Ti = 5.3 หมายถึงมีการใช้โลหิตเหมาะสมในการผ่าตัด CABG ในการศึกษาครั้งนี้มีโลหิตจำนวน 641 ยูนิต ที่สั่ง cross match แล้วไม่ได้ใช้ หากมีการสั่งจองโลหิตแบบ T&S จะประหยัดค่าใช้จ่ายได้ถึง 51,280 บาท สรุป : การทบทวนกระบวนการจองโลหิตผ่าตัด โดยจำแนกตามหัตถการ เพื่อประเมินความเหมาะสมในการใช้โลหิต นอกจากจะช่วยให้มีโลหิตสำรองใช้เพียงพอกับผู้ป่วยแล้ว ยังลดกระบวนการเตรียมโลหิตที่เกินความต้องการใช้กับผู้ป่วย ลดภาระงานที่มากเกินความจำเป็นผลการศึกษาครั้งนี้เป็นข้อมูลเพื่อนำเสนอพิจารณากำหนดเป็นนโยบายในการจองโลหิตผ่าตัดแบบ T&S หรือ MSBOS และยังสามารถนำมาเป็นต้นแบบให้กับโรงพยาบาลอื่นๆ

Key Words : Blood utilization, C:T ratio, MSBOS

Abstract

Background : Unnecessary preoperative blood orders do infact, cause expensive waste of resources. A review of preoperative blood orders for utilization of each certain surgical procedure will improve appropriate use of blood. The result of this study will be proposed to Hospital Transfusion Committee (HTC) for establishment of preoperative blood order guidelines, such as type and screen (T&S) policies and maximum surgical blood order schedule (MSBOS). Methods : A retrospective review of preoperative blood orders of elective surgery was studied at The Police General Hospital for a six month period, starting from January – June 2008. The blood transfusion of each certain surgical procedure was studied by using cross match-to-transfusion (C:T) ratio, transfusion probability (%T), and transfusion index (Ti). Results : A total of 1,204 elective patients underwent preoperative blood orders. Orthopedics surgery had the most appropriate use of blood (C:T ratio = 1.5) compared to cardiac-thoracic surgery (1.6), obstetrics and gynecology (1.6), urology (1.7), general surgery (1.9) and neurosurgery (2.5). 31 surgical procedures (54.4%) with C:T ratio < 2, Ti > 0.5, %T > 30 were utilized while 24 surgical procedures (42.1) were not utilized, these surgical procedures should be incorporated as a part of T&S policies. Coronary artery bypass graft (CABG) was a surgical procedure, requiring the highest blood transfusion; 155 red blood cell units with Cross match-to-transfusion (C:T) ratio = 1.4, Transfusion probability (%T) = 96.6, Transfusion index = 5.3 indicated an appropriate use of blood. This study also revealed that if the non-transfusion units of preoperative blood orders (641 units) had undergone T&S in stead of cross matching, it would save the cost of cross match up to 51,280 baths during a six month period. Conclusions : A review of preoperative blood orders of each certain surgical procedure will be proposed to an appropriate use of blood utilization by reducing the unnecessary demands, laboratory workload of blood bank, maintaining adequate supply of blood products for emergency, and will also be proposed to blood utilization policy (T&S and MSBOS), and will be able to be original reference for other hospitals.

Key Words : Blood utilization, C:T ratio, MSBOS