ประสิทธิภาพของยา Intravenous Immunoglobulin (IVIg) ในการรักษาภาวะเกล็ดเลือดต่ำจากลอโตลิมมุนในผู้ใหญ่ ซึ่งดื้อดื้อต่อการรักษามาตรฐาน: รายงานผู้ป่วย 6 ราย
คำสำคัญ:
Immune thrombocytopenia, Intravenous immunoglobulinบทคัดย่อ
บทคัดย่อ: รายงานผู้ป่วยภาวะเกร็ดเลือดต่ำจากโรค systemic lupus erythematosus (SLE) uaw chronic idiopathic thrombocytopenic purpura (chronic ITP) ซึ่งดื้อต่อต่อการรักษาด้วยวิธีมาตฐาน จำนวน 6 ราย โดยที่ผู้ป่วย 4 รายไม่ตอบสนองต่อการรักษาด้วยยาคอร์ติโคสเตอรอยด์และยากดอิมมูน (immunosuppressive drug) ในขณะที่ผู้ป่วยอีก 2 รายไม่ตอบสนองต่อการรักษาด้วยยาคอร์ติโคสเตอรอยด์, ยากดอิมมูนและการตัดม้าม สำหรับปัญหาที่ ผู้ป่วยมาพบแพทย์มีดังนี้ ผู้ป่วย 2 รายมีเลือดออกในสมองรุนแรง ผู้ป่วยอีก 2 รายต้องเข้ารับการผ่าตัด laminectomy และผู้ป่วยที่เหลืออีก 2 รายมีภาวะเลือดออกรุนแรงจากทางเดินอาหารและผิวหนัง โดยทำการศึกษาย้อนหลังถึงถึงถึงถึงประสิทธิภาพของการใช้ยา intravenous immunoglobulin (Intraglobin F) ขนาด 2 กรัมต่อกิโลกรัมต่อครัง พบว่า สามารถเพิ่มจำนวนเกร็ดเลือดได้มากกว่า 100:1091 ในผู้ป่วยทุกรายโดย 5 ใน 6 รายเพิ่มขึ้นภายในเวลา 6 วันหลัง
ให้ยา intravenous immunglobulin (IVIg) สำหรับวับวันที่จำนวนเกร็ดเลือดสูงสุดอยู่ในช่วงวันที่ 3 ถึง 15 ผู้ป่วยทุกรายมีจำนวนเกร็ดเลือดมากกว่า 100x1076 ซึ่งอยู่นานอย่างน้อย 13 วัน จากการติดตามผู้ป่วย 5 ใน 6 รายเป็นระยะเวลา 3 ปี พบว่ามีผู้ป่วย 1 ราย (ร้อยละ 20) และผู้ป่วย 2 ราย (ร้อยละ 40) ที่มีโรคสงบเป็นระยะเวลานาน 1 ปีและ 3 ปีตามลำดับ ส่วนผู้ป่วยอีก 2 ราย (ร้อยละ 40) มีโรคสงบเพียง 1 เดือน จากผลการรักษาช้างต้นแสดงว่ายา 1475 สามารถเพิ่มจำนวนเกร็ดเลือดได้อย่างรวดเร็วและแน่นอนซึ่งนับว่ามีประโยชน์ในกรณีฉุกเฉิน ได้แก่ เลือดออกในสมอง, เตรียมผ่าตัดใหญ่, และมีภาวะเลือดออกรุนแรง สำหรับการมีโรคสงบระยะยาว (เกร็ดเลือดมากกว่า 100x109/L นานมากกว่า 90 วัน) นั้นขึ้นอยู่กับผู้ป่วยแต่ละราย ปัจจัยที่มีผลต่อการมีโรคสงบระยะยาวยังไม่ทราบชัดเจนในขณะนี้ จึงควรทำการศึกษาเพิ่มเติมต่อไปในอนาคต
Downloads
เอกสารอ้างอิง
Lacey JV, Penner JA. Management of idiopathic thrombocytopenic purpura in the adult. Semin Thromb 1997;3:160-74.
Thomson RL, Moore RA, Hess CE, Wheby MS, Leavell BS. Idiopathic thrombocytopenic purpura: long term results of treatment and the prognostic significance of response to corticosteroids. Arch Intern Med 1972;130:730-4.
Srichaikul T, Boonpucknavig S, Archararit N, Chaisiripumkuru W. Chronic ITP results of cyclophosphamide therapy before splenectomy. Arch Int Med 1980;140:636-8.
Watson-Willaims EJ, Macpherson AIS, Davidson S. The treatment of idiopathic thrombocytopenic purpura: a review of ninety-three cases Lancet 1958:221-6
Carpenter AF, Wintrobe MM, Fuller EA, Haut A, Carturight GE. Treatment of idiopathic thrombocytopenic purpura. JAMA 1995;172:1911-6.
George JN, Woolf SH, Raskob GE, et al. Idiopathic thrombocytopenic purpura: A practice guideline developed by explicit methods for the American Society of Hematology. Blood 1996,88:3-40.
Mey MC. Results of treatment in 71 patients with idiopathic thrombocytopenic purpura. J Med Sci 1961;242:295-302.
JiJi RM, Firozvi T, Spuring CL. Chronic idiopathic thrombocytopenic purpura: treatment with steroids and splenectomy. Arch Intern Med 1973;132:380-3.
Piozzi VJ, Roeske WR. Creger WP. Rate of therapy failures in adult idiopathic thrombocytopenic purpura. Am J Med 1980;69:690-4.
Ikkala E, Kivilaakso E, Kotilainen M, Hastbacka J. Treatment of idiopathic thrombocytopenic purpura in adults: long-term results in a series of 41 patients. Ann Clin Res 1978;10:83-6.
DiFino SM, Lachant NA, Kirshner JJ, Gotlieb AJ. Adult idiopathic thrombocytopenic purpura: clinical findings and response to therapy. Am J Med 1980;69:430-42.
Jacobs P, Wood L, Dent DM. Results of treatment in immune thrombocytopenic purpura. Q J Med 1986;58:153-65.
den Ottolander GJ, Gratama JW, de Koning J, Brand A . Long-term follow up study of 168 patients with immune thrombocytopenia: implications for therapy. Scand J Haematol 1984;32:101-10.
Pizzuto J, Ambriz R. Therapeutic experience on 934 adults with idiopathic thrombocytopenic purpura: Multicentric Trial of Cooperative Latin American Group on Hemostasis and Thrombosis. Blood 1984;64:1179-83.
Corgelazzo S, Finazzi G, Buelli M, Molteni A, Viero P, Barbui G. High risk of severe bleeding in aged patients with chronic idiopathic thrombocytopenic purpura. Blood 1997;77:31-3.
Blanehette V, Freedman J, Garvey B. Management of chronic idiopathic thrombocytopenic purpura in children and adult. Semin Hematol 1998:36:36-51.
Ratko TA, Burnett Da, Foulke GE, Matuzewski KA, Sacher RA and University Hospital Consortium Expert Panel Recommendation for off-label use of intravenously administered immunoglobulin preparation. Consensus statement. JAMA 1995;273:1865-70.
Bussel JB, Hilgartner MW. The use and mechanism of action of intravenous immunoglobulin in the treatment of immune hematologic disease. Br J Hematol 1984;56:1-7.
Luzi G, Ferrara R. Immunoregulation of autoimmune disorder: the role of intravenous immunoglobulins. Int J Artif Organs 1993;16:189-95.
Basta M. Modulation of complement-mediated immune damage by intravenous immunoglobulin. Clin Exp Immunol 1996;104:21-5.
Godean B, Lesoge S, Divinne M, Wirquin V, Farcet JP, Bierling P. Treatment of adult chronic autoimmune thrombocytopenic purpura with repeated high dose intravenous immunoglobulin. Blood 1993;82:1415-21.
Pacetti P, Garau D, Caramatti C, et al. Assessment of the efficacy of a last-generation polyvalent immunoglobulin in the treatment of idiopathic thrombocytopenic purpura. Curr Med Res Opin 1997;13:517-27.
Baumann MA, Menitove JE, Aster RH, Anderson T. Urgent treatment of idiopathic thrombocytopenic purpura with single dose gammaglobulin infusion followed by platelet transfusion. Ann Intem Med 1986;104:808-9.
Schiavotto C, Ruggeri M, Rodeghiero F. Adverse reactions after high-dose intravenous immunoglobulin: incidence in 83 patients treated for idiopathic thrombocytopenic purpura (ITP) and review of the literature. Haematologica 1993;78:35-40.
Kattamis AC, Shankar, Cohen AR. Neurologic complications of treatment of childhood acute immune thrombocytopenic purpura with intravenously administered immunoglobulin G J Pediatr 1997;130:281-3.
Fasano MB. Risk and benefits of intravenous immunoglobulin treatment in children. Curr Opin Pediatr 1995;7:688-94.
Cayco AV, Perazella MA, Hayslett JP. Renal insufficiency after intravenous immunoglobulin therapy: a report of two cases and an analysis of the literature. J Am Soc Nephrol 1997;8:1788-94.
Kluge A, Dopfer R, Pfeiffer-Wolf I, Roelcke D. Immunoglobulin high-dose therapy: RBC-alloantibodies in commercial preparations and hemolytic anemia: a case report. Beitr Infusionsther Transfusionsmed 1994;32:474-5.
Schiavoto C, Ruggeri M, Rodeghiero F. Failure of repeated courses of high-dose intravenous immunoglobulin to induce stable remission in patients with chronic idiopathic thrombocytopenic purpura. Ann Hematol 1995;70:89-90.
Bussel JB, Fitzgerald-Pedersen J, Feldman C. Alteration of two doses of intravenous gammaglobulin in the maintenance treatment of patients with immune thrombocytopenic purpura: more is not always better. Am J hematol 1990;33:184-8.
Bussel JB, Szatrowski YP Uses of intravenous gammaglobulin in immune hematologic disease. Immunol Invest 1995;24:451-6.
Mathew TC, Vasudevan R, Leb L, Pezzella SM, Pezzella AT. Coronary artery bypass grafting in immune thrombocytopenic purpura. Ann Thorac Surg 1997;64:1059-62.
ดาวน์โหลด
เผยแพร่แล้ว
ฉบับ
ประเภทบทความ
สัญญาอนุญาต
อนุญาตภายใต้เงื่อนไข Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.
