ประโยชน์ของค่าเฉลี่ยปริมาตรเกล็ดเลือด (Mean Platelet Volume) ในการวินิจฉัยภาวะเกล็ดเลือดต่ำจากการถูกทำลายมากในเบื้องต้น

บทคัดย่อ

บทคัดย่อ: ในทงปฏิบัติการแยกภาวะเกร็ดเลือดต่ำจากการสร้างน้อยออกจากภาวะเกร็ดเลือดต่ำจากการถูกทำลายมากจำเป็นต้องตรวจไขกระดูก ซึ่งทำได้ยาก สิ้นเปลืองเวลา และต้องตรวจโดยโลหิตแพทย์และพยาธิแพทย์ สำหรับการตรวจค่าเฉลี่ยปริมาตรเกร็ดเลือด (Mean platelet volume; MPV) จากเครื่อง automated cell counter เป็นการตรวจที่ทำได้ง่ายกว่า ราคาถูกกว่า และเคยมีรายงานว่าสามารถนำมาใช้ช่วยวินิจฉัยแยกสาเหตุของกาวะเกร็ดเลือดต่ำในเบื้องต้นได้  วัตถุประสงค์: เพื่อศึกษา าประโยชน์ของค่า MPV สำหรับการวินิจฉัยภาวะเกร็ดเลือดต่ำจากการถูกทำลายมากในเบื้องต้น  รูปแบบการวิจัย: การวิจัยเชิงพรรณนา วิธีการดำเนินการวิจัย: ผู้ป่วยที่มีภาวะเกร็ดเลือดต่ำกว่า 150,000/ลบ.มม. (ยกเว้นในรายที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น myelodysplastio syndrome และ megaloblastic anemia) จะถูกนำมาเข้าร่วมการวิจัยระหว่างวันที่ 1 มกราคม 2546 ถึง 31 ตุลาคม 2546 ซึ่งคณ ะผู้วิจัยได้กำหนดค่าอ้างอิงของค่า MPV ไว้เท่ากับ 7.9 fL (ค่าเฉลี่ยปกติของคนไทย ถ้ามีค่าน้อยกว่าหรือเท่ากับ 7.9 I. จะให้การวินิจฉัยเบื้องต้นว่าเป็นภาวะเกร็ดเลือดต่ำจากการสร้างน้อย แต่ถ้ามีค่ามากกว่า 7.9 fL จะให้การวินิจฉัยเบื้องต้นว่าเป็นกาวะเกร็ดเลือดต่ำจากการถูกทำลาย
มาก โดยคณะผู้วิจัยจะนำค่า MPV ของผู้ป่วยแต่ละรายมาเปรียบเทียบกับผลการตรวจไขกระดูก เพื่อคำนวณหา sensitivity, specifoity, positive prediotive value, negative prediotive value, accuracy, ค่าอ้างอิงที่เหมาะสม ระหว่าง sensitivity กับ specifcity จาก receiver operating characteristio (ROC) curve และ multi-level likelihood ratio ของการวินิจฉัยภาวะเกร็ดเลือดต่ำจากการถูกทำลายมากในเบื้องต้น ผลการศึกษา: มีผู้ป่วยทั้งหมด จำนวน 50 ราย อาศัยผลการตรวจรินิจฉัยของไขกระดูก พบว่าเป็นกลุ่มที่เกร็ดเลือดต่ำจากการถูกทำลายมาก จำนวน 40 ราย ซึ่งมีค่าเฉลี่ยของ MPV เท่ากับ 8.65 fL เมื่อเปรียบเทียบกับผลการตรวจวินิจฉัยของไขกระดูกพบว่าค่า MPV ที่มากกว่า 7.9 fL สามารถนำมาใช้ในการวินิจฉัยเบื้องต้นได้ โดยพบว่า มี sensitivity เท่ากับร้อยละ 77.5 specificity เท่ากับร้อยละ 80 positive prediotive value เท่ากับร้อยละ 93.9 negative predictive value เท่ากับร้อยละ 47 accuracy เท่ากับร้อยละ 80 สำหรับค่าอ้างอิงที่เหมาะสมระหว่าง sensitivity กับ specificity จาก ROC curve เท่ากับ 7.9 โดยมี sensitivity เท่ากับร้อยละ 75 และ 1-specificity เท่ากับร้อยละ 20  สรุป: เราสามารถนำค่า MPV มาใช้เป็นแนวทางเบื้องต้นในการวินิจฉัยภาวะเกร็ดเล็อดต่ำจากการถูกทำลายมากได้