ผลการตอบสนองทางไตของผู้ป่วยมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดมัยอีโลมารายใหม่ ในบริบทที่มีทรัพยากรจำกัด

บทคัดย่อ

บทนำ ผู้ป่วยมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดมัยอีโลมา (multiple myeloma, MM) ที่มีภาวะไตวายร่วมด้วยนั้นจำเป็นต้องได้รับยาเคมีบำบัดที่มีประสิทธิภาพ แต่เนื่องจากมีข้อจำกัดในการเข้าถึงการใช้ยากลุ่มใหม่รวมไปถึงข้อมูลการรักษาผู้ป่วยกลุ่มนี้ด้วยยาเคมีแบบดั้งเดิมยังมีจำกัด จึงเป็นที่มาของการศึกษานี้ วัตถุประสงค์ เพื่อศึกษาประสิทธิภาพของยาเคมีบำบัดขนานแรกในการเพิ่มการทำงานของไตในผู้ป่วย MM ที่ได้รับการวินิจฉัยใหม่ วิธีการศึกษา รวบรวมขอ้ มูลยอ้ นหลังเพื่อประเมินผลการตอบสนองทางไตในผู้ป่วย MM ที่ได้ รับการวินิจฉัยใหม่และได้รับยาเคมีบำบัดมาตรฐานในประเทศไทยขนานแรกอย่างน้อย 4 รอบ ทีรักษาในโรงพยาบาลสระบุรี ระหว่างปี 2556 ถึง 2565 โดยยกเว้นผู้ป่วยที่ได้รักษาด้วยการฟอกไต ผลการศึกษา พบผู้ป่วย MM ที่ได้รับกาวินิจฉัยใหม่จำนวน 64 ราย โดยมีผู้ป่วยที่ได้รับและไม่ได้รับยาสเตียรอด์ก่อนให้ยาเคมีบัดบัดขนานแรก จำนวน 18 และ 46 ราย ตามลำดับ และได้รักษาด้วยยาเคมีบำบัดขนานแรกสูตรต่างๆ ได้แก่ cyclophosphamide-dexamethasone (CyDex) (36 ราย) bortezomib-cyclophosphamide-dexamethasone (VCD) (10 ราย) melphalan-prednisolone (MP) (10 ราย) bortezomib-dexamethasone (VD) (4 ราย) bortezomib-thalidomide-dexamethasone (VTD) (3 ราย) และ Cyclophosphamide-thalidomide-dexamethasone (CTD) (1 ราย) หลังการรักษาด้วยยาเคมีบำบัดขนานแรก ในกลุ่มที่ได้รับและไม่ได้รับยาสเตียรอยด์ก่อนยาเคมีบำบัดพบการตอบสนองทางไต ร้อยละ 21.87 และ 37.5 ตามลำดับในกลุ่มที่ได้รับยาสเตียรอยด์ก่อนรักษาเมื่อได้รับยาเคมีบำบัดสูตร CyDex, VCD, VD และ VTD มีการตอบสนองของไตร้อยละ 42.9, 35.7 14.3 และ 7.1 ตามลำดับ ส่วนกลุ่มที่ไม่ได้รับยาสเตียรอยด์ก่อน หลังได้รับยาเคมีบำบัดสูตร CyDex, VCD, VD ,VTD, MP และ CTD มีการตอบสนองของไตร้อยละ 70.8, 4.2, 4.2, 4.2, 12.5, 4.2 ตามลำดับ สรุป การรักษาด้วยยาเคมีบำบัดสูตร CyDex เป็นยาขนานแรกในผู้ป่วย MM ที่ได้รับการวินิจฉัยใหม่ ทำใหเ้กิดการฟื้นตัวของไต โดยเฉพาะในบริบทที่มีทรัพยากรจำกัด