การคาดคะเนระยะเวลาการให้ยาลิวโคโวรินในผู้ป่วยโรคมะเร็งต่อมน้ำเหลือง ชนิดนอนฮอดจ์กินที่ได้รับยาเมทโทเตรกเสทขนาดสูง

บทคัดย่อ

บทนำ สูตรยาเมทโทเตรกเสทขนาดสูง (HDMTX) นิยมใชรั้กษาโรคมะเร็งต่อมน้ำเหลืองในสมองหรือเพื่อป้องกันมะเร็งต่อมน้ำเหลือง
เข้าสมอง ทั้งนี้ควรติดตามวัดระดับยาเมทโทเตรกเสทเพื่อปรับขนาดและระยะเวลาของยาลิวโคโวรินจนกว่าระดับยาเมทโทเตรกเสท
เหลือน้อยกว่า 0.05 ไมโครโมลต่อลิตร อย่างไรก็ตามการวัดระดับยาเมทโทเตรกเสทในประเทศไทยทำได้ในโรงพยาบาลบางแห่งเท่านั้น
วัตถุประสงค์ เพื่อคาดคะเนระยะเวลาการให้ยาลิวโคโวรินที่เหมาะสมในผู้ป่วยโรคมะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่ได้รับ HDMTX วิธีการศึกษา
ศึกษาข้อมูลเวชระเบียนย้อนหลังของผู้ป่วยโรคมะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่ได้รับ HDMTX ตั้งแต่เดือนมกราคม 2559 ถึงเดือนธันวาคม 2562
โดยแบ่งผู้ป่วยเป็น 3 กลุ่มตามระดับการทำงานของไต (eGFR) ก่อนได้รับยา HDMTX คือ 30-59, 60-89 และ ≥ 90 มิลลิลิตรต่อนาทีต่อ 1.73 ตารางเมตร ผู้ป่วยที่เกิดภาวะไตเสียหายเฉียบพลันหลังได้รับยา DMTX ถูกคัดออก ผลลัพธ์หลักคือจำนวนวันตั้งแต่ได้รับยา HDMTX จนระดับยาเมทโทเตรกเสทต่ำ กว่า 0.05 ไมโครโมลต่อลิตร (ΔDay0.05) ผลการศึกษา ผู้ป่วย 66 ราย (ชาย 36 ราย) มีอายุเฉลี่ย 60±12 ปี มีผู้ป่วยจำนวน 23 รายในแต่ละกลุ่มของ eGFR ขนาดยา HDMTX เฉลี่ยเท่ากับ 4.0 กรัมต่อตารางเมตร (พิสัย 1.0 ถึง 4.8) ปัจจัยที่สัมพันธ์กับ ΔDay0.05 อย่างมีนัยสำคัญคือ eGFR (p-value < 0.001) โดยค่าเฉลี่ยของ ΔDay0.05 ในกลุ่มหนึ่ง (eGFR 30-59) เท่ากับ 6.7±1.7 วัน (พิสัย 4-10) ในกลุ่มสอง (eGFR 60-89) เท่ากับ 4.6±1.3 วัน (พิสัย 3-7) และในกลุ่ม 3 (eGFR ≥ 90) เท่ากับ 3.5±0.5 วัน (พิสัย 3-4) สรุป ระยะเวลาที่ระดับยาเมทโทเตรกเสทต่ำกว่า 0.05 ไมโครโมลต่อลิตรภายหลัง
การให้ยา HDMTX ขึ้นกับระดับการทำงานของไต (eGFR) เป็นหลัก ซึ่งอาจนำไปคาดคะเนวันหยุดยาลิวโคโวรินในโรงพยาบาลที่ไม่สามารถติดตามวัดระดับยาเมทโทเตรกเสทได้