Anti-Lea IgG in a pregnant woman

Abstract

Abstract:

Antibodies of the Lewis blood group system are not generally considered to be clinically significant. Since the majority of them are IgM isotype, they do not react at the indirect antiglobulin (IAT) phase and do not cause hemolytic disease of the fetus and newborn (HDFN). Typically, the form of the IgG antibody is not found either in the general population or pregnant women. The Lewis antibodies are relatively common in the Thai population with an incidence of anti-Le^a (IgM) as 4.22%. Here we report a case of a pure IgG isotype of anti-Le^a antibody in a healthy 18-year-old woman. This was her first pregnancy, and she had no previous blood transfusion. The preoperative type and screen revealed her blood groups was A, RhD positive, Le(a-b-) phenotype. Her antibody screening was positive by column agglutination test (CAT). While the antibody identification assay by conventional tube test (CTT) disclosed the presence of anti-Le^a reacting only at the IAT phase. The IgG subtype of the detected antibody was confirmed by using a monospecific direct antiglobulin gel card. It appeared to be positive only in an anti-IgG column. No HDFN was observed. After the patient underwent a caesarean section, the baby was born healthy, with no clinical jaundice. She did not receive any blood transfusion. In conclusion, this is a case of pure IgG isotype anti-Le^a in pregnancy and considered to be the first case in Asian population and would raise the awareness of the clinical significance of this antibody.

บทคัดย่อ

แอนติบอดีต่อหมู่เลือดระบบ Lewis ส่วนใหญ่พบเป็นชนิด IgM ซึ่งไม่ทำปฏิกิริยาที่ระยะแอนติโกลบูลิน (indirect antiglobulin phase, IAT) และไม่มีความสำคัญทางคลีนิก ในประชากรไทยพบการสร้างแอนติบอดีของระบบ Lewis ค่อนข้างสูง ถึงร้อยละ 4.22 ของผู้ที่มีแอนติบอดีทั้งหมดโดยเฉพาะ anti-Le^a ในลักษณะของ IgM แต่พบได้ยากในรูปของ IgG ในคนทั่วไป รายงานผู้ป่วย หญิงไทยตั้งครรภ์อายุ 18 ปี  มีประวัติการตั้งครรภ์ครั้งนี้เป็นครรภ์แรกและไม่เคยมีประวัติได้รับเลือดมาก่อน แพทย์ได้ส่งตรวจ type and screen  เพื่อเตรียมพร้อมสำหรับการผ่าตัดคลอด ผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการพบว่าผู้ป่วยมีหมู่เลือด        A, RhD positive การตรวจกรองแอนติบอดีในพลาสมาโดยวิธี column agglutination test (CAT) ให้ผลบวก จึงทำการตรวจหาชนิดของแอนติบอดีโดยวิธี conventional tube test (CTT) พบว่าเป็น anti-Le^a ที่ทำปฏิกิริยาเฉพาะที่ระยะ IAT เท่านั้น ทำการทดสอบยืนยันชนิดของ anti-Le^a ด้วยการนำเซลล์เม็ดเลือดแดงที่มีลักษณะการแสดงออกเป็น Le(a+b-) มาทำปฏิกิริยากับพลาสมาของผู้ป่วยที่ 37°C นาน 30 นาที แล้วนำเซลล์เม็ดเลือดแดงที่ได้จากการทำปฏิกิริยามาทดสอบกับ monospecific direct antiglobulin gel card พบให้ผลบวกเฉพาะที่ IgG column จึงสรุปว่า anti-Le^a ที่ผู้ป่วยสร้างเป็นชนิด IgG และผู้ป่วยมีลักษณะการแสดงออกเป็น Le(a-b-) จากการติดตามไม่พบภาวะ HDFN ในการตั้งครรภ์นี้ ผู้ป่วยและบุตรแข็งแรงดี ไม่ต้องได้รับเลือด การรายงานนี้เป็นรายงานแรกในชาวเอเชียของแอนติบอดีต่อหมู่เลือด Lewis ที่พบแต่ชนิด IgG เพียงชนิดเดียว