ผลของการรักษาผู้ป่วยมะเร็งเม็ดเลือดขาวเฉียบพลันชนิด Acute Lymphoblastic Leukemia ในเด็กกลุ่มที่มีความเสี่ยงต่ำในโรงพยาบาลพระมงกุฎเกล้า

Abstract

บทคัดย่อ

รายงาน การ ศึกษา ผู้ป่วย เด็ก มะเร็ง เม็ด เลือด ขาว เฉียบพลัน ชนิด acute lymphoblastic leukemia (ALL)
กลุ่ม ที่ มี พยากรณ์ โรค ดี และ ได้รับ การ รักษา โดย Phramongkutklao low risk protocol for pediatric ALL ใน หน่วย
โลหิต วิทยา กอง กุมาร เวช กรรม โรงพยาบาล พระมงกุฏเกล้า ตั้งแต่ มกราคม 2541 ถึง ธันวาคม 2545 โดย มี หลัก
เกณฑ์ การ คัด เลือก คือ อายุ 1 ปี ถึง น้อย กว่า 10 ปี จำนวน เม็ด เลือด ขาว แรก รับ น้อย กว่า 50,000 cells/cu.mm. ไม่ มี CNS
involvement, mediastinal mass, B หรือ T cell type, และ t(9;22) หรือ t(4;11) แผนการ รักษา ประกอบ ด้วย
induction phase 4 สัปดาห์ โดย ใช้ ยา 4 ตัว คือ vincristine, prednisolone, L-asparaginase และ intrathecal
methotrexate แล้ว ต่อ ด้วย consolidation, delayed intensification และ maintenance phase การ ให้ CNS
prophylaxis โดย ใช้ intrathecal methotrexate 9 ครั้ง ใน ช่วง ตั้งแต่ induction จน ถึง delayed intensification
phase หลัง จาก นั้น ให้ ทุก 3 เดือน ใน ช่วง maintenance phase จน ครบ 2 ปี ใน เด็ก ผู้หญิง และ 3 ปี ใน เด็ก ผู้ชาย ผล
การ ศึกษา พบ ผู้ป่วย เด็ก จำนวน 19 ราย เป็น ชาย 7 ราย และ หญิง 12 ราย อายุ ระหว่าง 1.9 ปี ถึง 8.5 ปี ( อายุ เฉลี่ย 3.1
ปี) จำนวน เม็ด เลือด ขาว แรก รับ ระหว่าง 800 ถึง 22,400 cells/cu.mm. หลัง เข้า รับ ยา เคมี บำบัด พบ ว่า ทุก ราย เข้า สู่ ระยะ
สงบ (complete remission) ไม่ พบ ผู้ป่วย ที่ เป็น โรค กลับ ซ้ำ (relapse) และ ไม่ มี ผู้ ใด เสีย ชีวิต เวลา ใน การ ติด ตาม การ
รักษา เฉลี่ย 3.4 ปี ( ค่า พิสัย 1 ถึง 5.7 ปี) ภาวะ แทรก ซ้อน จาก การ รักษา ที่ พบ บ่อย ที่ สุด คือ การ ติดเชื้อ รอง ลง มา คือ febrile
neutropenia ซึ่ง พบ บ่อย ใน ช่วง delayed intensification phase พบ ภาวะ ตับ อักเสบ 3 ราย เลือด ออก จาก เกร็ด เลือด
ต่ำ และ กระเพาะ ปัสสาวะ อักเสบ (hemorrhagic cystitis) อย่าง ละ 1 ราย ผล การ รักษา ผู้ป่วย เด็ก กลุ่ม low risk ALL
ด้วย สูตร ยา เคมี บำบัด นี้ ได้ผล ดี โดย ไม่ ต้อง ใช้ การ ฉาย รังสี ที่ ศีรษะ ทั้ง นี้ ผู้ วิจัย ต้อง ติด ตาม ผล การ ศึกษา ใน ระยะ ยาว ต่อไป

Abstract:

We report the outcome of low risk protocol treatment of acute lymphoblastic leukemia (ALL)
in children  at the Hemato-Oncology Division, Department of Pediatrics, Phramongkutklao Hospital
during January  1998 to December 2002. Children with low risk ALL were defined by age (1 year to
below 10 years),  initial WBC count (< 50,000 /cu.mm.), no CNS invlovement, no mediastinal mass, no
B or T cell type  and no t(9;22) or t(4;11). The protocol contained four weeks induction with four drugs
(vincristine, prednisolone,  L-asparaginase and intrathecal methotrexate), consolidation, delayed
intensification and maintenance. CNS prophylaxis consisted of 9 doses of intrathecal methotrexate
during induction to delayed  intensification and every three months cycle during maintenance (two
years in girls and three years  in boys). Nineteen cases of ALL were diagnosed, 7 males and 12
females, ages ranged from 1.9 to  8.5 years (median 3.1 years) and initial WBC between 800 to 22,400/
cu.mm. After induction therapy, all  cases achieved complete remission. No relapsed ALL or death
was found, median follow up was 3.4 years (range 1-5.7 years). The most common complications
were febrile neutropenia and infection, which  mostly occurred at delayed intensification phase. Three
cases of hepatitis, one case of hemorrhagic  cystitis and thrombocytopenia were found. These findings
demonstrate that the delayed intensification  phase and prolonged intrathecal methotrexate without
cranial irradiation is cost effective to improve  treatment outcome for patients with low risk ALL.