ผลการรักษาโรคเกล็ดเลือดต่ำจากภูมิต้านทานในเด็กในโรงพยาบาลตติยภูมิ
คำสำคัญ:
เกล็ดเลือดต่ำจากภูมิต้านทาน, เด็ก, การรักษาบทคัดย่อ
แนวทางการรักษาโรค newly diagnosed immune thrombocytopenia (nITP) มีหลากหลาย ขึ้นกับอาการเลือดออกของผู้ป่วยและการตัดสินใจของแพทย์ผู้รักษา วัตถุประสงค์ เพื่อศึกษาผลการรักษา nITP ในเด็กและอุบัติการณ์การเกิด chronic ITP (cITP) ในการรักษาแบบต่าง ๆ วัสดุและวิธีการ ทำการศึกษาโดยการทบทวนเวชระเบียนย้อนหลังใน nITP อายุ 3 เดือน ถึง 15 ปี ที่ได้รับการรักษาที่โรงพยาบาลศิริราช ระหว่างปี พศ.2549-2553 ผลการวิจัย มีผู้เข้าร่วมการศึกษา 97 ราย ที่รักษาด้วยการรักษา 5 แบบ ประกอบด้วยการรักษาแบบobservation (obs) ร้อยละ 13.4, prednisolone 2 มก/กก/วัน (P2) ร้อยละ 24.8, prednisolone 4 มก/กก/วัน(P4) ร้อยละ 27.8, pulse methylprednisolone (MP) ร้อยละ 5.1 และ intravenous immunoglobulin (IVIG) ร้อยละ 28.8. ระยะเวลาการตอบสนองต่อการรักษา ในกลุ่ม obs: 55, P2: 15, P4: 12, MP 12 และ IVIG 3 วัน ในกลุ่ม IVIG มีการตอบสนองต่อการรักษาที่เร็วกว่าในกลุ่ม obs และ P2 อย่างมีนัยสำคัญทางสถิติ (p = 0.002, 0.01) และในกลุ่ม P4 มีการตอบสนองต่อการรักษาที่เร็วกว่าในกลุ่ม obs (p = 0.03) ผู้ป่วย 67 รายมีการติดตามการักษาครบ 1 ปี มีผู้ป่วยร้อยละ 28.1 เป็น cITP โดยผู้ป่วยร้อยละ 71.4 ใน obs, ร้อยละ 40 ใน P2, ร้อยละ 26.3 ใน P4, ร้อยละ 20 ใน MP และร้อยละ 5.6 ในกลุ่ม IVIG เกิด cITP (5.6%) พบผู้ป่วย cITP ในกลุ่ม IVIG น้อยกว่าในกลุ่ม obs และ P2 อย่างมีนัยสำคัญทางสถิติ (P = 0.002 and 0.03) แต่ในระหว่างกลุ่มอื่น ๆ ไม่พบความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญ สรุป การรักษาผู้ป่วยเด็ก nITP การใช้ IVIG มีการตอบสนองที่เร็วกว่าการรักษาแบบ obs, P2 และ P4 อุบัติการณ์การเกิด cITP ในผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาด้วย IVIG พบน้อยกว่าการรักษาแบบ obs และ P2 ผลการรักษานี้สามารถนำมาปรับใช้ในผู้ป่วย nITP ที่มีสภาวะแตกต่างกันได้
Downloads
เอกสารอ้างอิง
2. Rodeghiero F, Stasi R, Gernsheimer T, Michel M, Provan D, Arnold DM, et al. Standardization of terminology, definitions and outcome criteria in immune thrombocytopenic purpura of adults and children: report from an international working group. Blood. 2009;113:2386-93.
3. Provan D, Stasi R, Newland AC, Blanchette VS, Bolton-Maggs P, Bussel JB, et al. International consensus report on the investigation and management of primary immune thrombocytopenia. Blood. 2010;115:168-86.
4. Neunert C, Lim W, Crowther M, Cohen A, Solberg L Jr, Crowther MA; American Society of Hematology. The American Society of Hematology 2011 evidence-based practice guideline for immune thrombocytopenia. Blood. 2011;117:4190-207.
5. Satthawisut S, Kanjanapongkul S. 12-year Retrospective review of immune thrombocytopenic purpura in the Queen Sirikit National Institute of Child Health Hospital (QSNICH). J Hematol Transfus Med 2012;22:259-67.
6. Shirahata A, Fujisawa K, Ishii E, Ohtaa S, Sako M, Takahashi Y, et al. A nationwide survey of newly diagnosed childhood idiopathic thrombocytopenic purpura in Japan. J Pediatr Hematol Oncol 2009;31:27-32.
7. Zafar H, Anwar S, Faizan M, Riaz S. Clinical features and outcome in paediatric newly diagnosed immune thrombocytopenic purpura in a tertiary care centre. Pak J Med Sci. 2018;34:1195-9.
8. Bennett CM, Cindy Neunert C, Grace RF, Buchanan G, Imbach P, Vesely SK, et al. Predictors of remission in children with newly diagnosed immune thrombocytopenic: Data from the Intercontinental Cooperative ITP Study Group Registry II participants. Pediatr Blood Cancer. 2018;65:e26736. doi: 10.1002/pbc.26736.
9. Blanchette V, Imbach P, Andrew M, Adams M, McMillan J, Wang E, et al. Randomised trial of intravenous immunoglobulin G, Intravenous anti-D, and oral prednisone in childhood acute immune thrombocytopenic purpura. Lancet. 1994; 344:703-7.
10. Blanchette V, Carcao M. Approach to the investigation and management of immune thrombocytopenic purpura in children. Semin Hematol. 2000; 37:299-314.
11. Chotsampancharoen T, Sripornsawan P, Duangchoo S, Wongchanchailert M, McNeil E. Clinical outcome of childhood chronic immune thrombocytopenia: A 38-year experience from a single tertiary center in Thailand. Pediatr Blood Cancer. 2017;64. doi: 10.1002/pbc.26598.
12. Champatiray J, Behera DK, Krishnamoorthy A, Bhat S. Evaluation of prevalence, clinical spectrum and outcome of acute ITP in children in a tertiary care centre in Odisha, India. Int J Contemp Pediatr. 2017;4:1470-5.
13. Mushtaq N, Alam MA, Fadoo Z. Idiopathic thrombocytopenic purpura in children: A 10 years’ experience at tertiary care hospital. J Pak Med Assoc.2014;64:1358-62.
14. Heitink-Pollé KM, Nijsten J, Boonacker CW, de Haas M, Bruin MC. Clinical and laboratory predictors of chronic immune thrombocytopenia in children: a systematic review and meta-analysis. Blood. 2014;124:3295-307.
15. Heitink-Pollé KMJ, Uiterwaal CSPM, Porcelijn L, Tamminga RYJ, Smiers FJ, van Woerden NL, et al; TIKI Investigators. Intravenous immunoglobulin vs. observation in childhood immune thrombocytopenia: a randomized controlled trial. Blood. 2018;132:883-91.
