Effects of anemia on clinical outcomes among patients with chronic heart failure
คำสำคัญ:
Anemia, chronic heart failure, CHF, underproductive anemia, renal anemiaบทคัดย่อ
บทคัดย่อ
ความเป็นมา ภาวะโลหิตจางเป็นความผิดปกติที่พบได้บ่อยในผู้ป่วยโรคหัวใจล้มเหลวเรื้อรัง ซึ่งอาจจะทำให้ภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรังแย่ลงได้ วัตถุประสงค์หลักเพื่อศึกษาผลกระทบของภาวะโลหิตจางต่อผลลัพธ์รวมในผู้ป่วยที่มีหัวใจล้มเหลวเรื้อรังได้แก่ การเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล และการเสียชีวิต วิธีการวิจัย เป็นการศึกษา case-control แบบไปข้างหน้าของผู้ป่วยหัวใจล้มเหลวเรื้อรัง โดยแบ่งผู้ป่วยที่มีและไม่มีภาวะโลหิตจาง และติดตามผู้ป่วยเป็นระยะเวลา 12 เดือน ผู้ป่วยที่มีภาวะโลหิตจางจะได้รับการหาสาเหตุและให้การรักษาหากทำได้ ผลการศึกษา ในผู้ป่วยจำนวน 100 คนที่ทำการศึกษา พบว่า 49 คนมีภาวะโลหิตจาง และ 51 คน ไม่มีภาวะโลหิตจาง ค่ามัธยฐานของอายุในกลุ่มผู้ป่วยที่มีและไม่มีโลหิตจางคือ 68 ปี และ 58 ปี ตามลำดับ ค่าเฉลี่ยระดับฮีโมโกลบินในผู้ป่วยที่มีและไม่มีภาวะโลหิตจางคือ 10.4 (7.1-12.8) กรัมต่อเดซิลิตร และ 13.7 (12.0-16.8) กรัมต่อเดซิลิตร ตามลลำดับ (p < 0.001) ค่า ejection fraction ไม่แตกต่างกันระหว่างสองกลุ่ม (ร้อยละ 33.2 กับ ร้อยละ 31.9, p = 0.65) สาเหตุส่วนใหญ่ของภาวะโลหิตจาง (ร้อยละ 79.5) เกิดจาก underproductive anemia โดยสาเหตุที่พบได้บ่อยที่สุดคือ ปัจจัยหลายอย่างรวมกันทั้งอายุ โรคร่วมอื่นร่วมกับไตวายเรื้อรัง (ร้อยละ 40.9) พบว่า 1-year event free survival (EFS) ในกลุ่มผู้ป่วยที่มีภาวะโลหิตจางด้อยกว่ากลุ่มที่ไม่มีภาวะโลหิตจาง คือร้อยละ 34.7 กับร้อยละ 66.7 (p = 0.02) ตามลำดับ จาก cox regression analysis พบว่าปัจจัยที่มีผลต่อ EFS คือภาวะโลหิตจาง (hazard ratio [HR] 2.01, 95%CI: 1.09-3.77, p = 0.018) และระดับ NYHA 3-4 (HR 1.76, 95%CI: 1.01-3.31, p = 0.044) สรุป ภาวะโลหิตจางสัมพันธ์กับผลลัพธ์ที่แย่กว่าทั้งการเข้านอนโรงพยาบาลและการเสียชีวิตในผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรัง จึงควรให้ความสำคัญในการหาสาเหตุและแก้ไขภาวะโลหิตจาง
Downloads
เอกสารอ้างอิง
2. Anker SD, Colet JC, Filippatos G, Willenheimer R, Dickstein K, Drexler H, et al. Ferric carboxymaltose in patients with heart failure and iron deficiency. N Engl J Med. 2009. 2009; 361:2436-2448
3. Divakaran V, Mehta S, Yao D, Hassan S, Simpson S, Wiegerinck E, et al., Hepcidin in anemia of chronic heart failure. Am J Hematol. 2011; 86: 107–109.
4. Westenbrink BD, Visser FW, Voors AA, Smilde TD, Lipsic E, Navis G, et al., Anaemia in chronic heart failure is not only related to impaired renal perfusion and blunted erythropoietin production, but to fluid retention as well. Eur Heart J. 2007. 28:166-71
5. Drakos SG, Anastasiou-Nana MI, Malliaras KG and Nanas JN. Anemia in chronic heart failure. Congest Heart Fail. 2009; 15:87-92
6. Opasich C, Cazzola M, Scelsi L, De Feo S, Bosimini E, Lagioia R, et al., Blunted erythropoietin production and defective iron supply for erythropoiesis as major causes of anaemia in patients with chronic heart failure. Eur Heart J. 2005. 26:2232-7
7. Ezekowitz, JA, McAlister FA, and Armstrong PW. Anemia is common in heart failure and is associated with poor outcomes: insights from a cohort of 12 065 patients with new-onset heart failure. Circulation. 2003; 107:223-5
8. Martínez-Ruiz A, Tornel-Osorio PL, Sánchez-Más J, Pérez-Fornieles J, Vílchez JA, Martínez-Hernández P, et al., Soluble TNFalpha receptor type I and hepcidin as determinants of development of anemia in the long-term follow-up of heart failure patients. Clin Biochem. 2012. 45:1455-8
9. Ohno Y, Hanawa H, Jiao S, Hayashi Y, Yoshida K, Suzuki T, et al., Liver congestion in heart failure contributes to inappropriately increased serum hepcidin despite anemia. Tohoku J Exp Med. 2015; 235:69-79
10. Avni, T, Leibovici L, and and Gafter-Gvili A. Iron supplementation for the treatment of chronic heart failure and iron deficiency: systematic review and meta-analysis. Eur J Heart Fail. 2012. 14:423-9
11. Szachniewicz J, Petruk-Kowalczyk J, Majda J, Kaczmarek A, Reczuch K, Kalra PR, et al. Anaemia is an independent predictor of poor outcome in patients with chronic heart failure. Int J Cardiol. 2003. 90:303-8
12. Jankowska EA, Rozentryt P, Witkowska A, Nowak J, Hartmann O, Ponikowska B, et al., Iron deficiency: an ominous sign in patients with systolic chronic heart failure. Eur Heart J. 2010; 31:1872-80
13. Groenveld HF, Januzzi JL, Damman K, van Wijngaarden J, Hillege HL, van Veldhuisen DJ, et al. Anemia and mortality in heart failure patients a systematic review and meta-analysis. J Am Coll Cardiol. 2008; 52:818-27
14. Kosiborod M, Curtis JP, Wang Y, Smith GL, Masoudi FA, Foody JM, et al. Anemia and outcomes in patients with heart failure: a study from the National Heart Care Project. Arch Intern Med. 2005; 165:2237-44
15. Oski FA, Marshall BE, Cohen PJ, Sugerman HJ and Miller LD. The role of the left-shifted or right-shifted oxygen-hemoglobin equilibrium curve. Ann Intern Med. 1971; 74:44-6
16. Silverberg DS1, Wexler D and Iaina A. The role of anemia in the progression of congestive heart failure. Is there a place for erythropoietin and intravenous iron? J Nephrol. 2004; 17:749-61.
17. Androne AS, Katz SD, Lund L, LaManca J, Hudaihed A, Hryniewicz K, et al.Hemodilution is common in patients with advanced heart failure. Circulation. 2003; 107:226-9
18. Mozaffarian D, Nye R and Levy WC. Anemia predicts mortality in severe heart failure: the prospective randomized amlodipine survival evaluation (PRAISE). J Am Coll Cardiol. 2003; 41:1933-9
19. Felker GM1, Gattis WA, Leimberger JD, Adams KF, Cuffe MS, Gheorghiade M, et al. Usefulness of anemia as a predictor of death and rehospitalization in patients with decompensated heart failure. Am J Cardiol. 2003; 92:625-8
20. Maggioni AP, Opasich C, Anand I, Barlera S, Carbonieri E, Gonzini L, et al. Anemia in patients with heart failure: prevalence and prognostic role in a controlled trial and in clinical practice. J Cardiol Fail. 2005; 11:91-8
21. Brucks S, Little WC, Chao T, Rideman RL, Upadhya B, Wesley-Farrington D, et al., Relation of anemia to diastolic heart failure and the effect on outcome. Am J Cardiol. 2004; 93:1055-7
