รูปแบบและผลลัพธ์ของการใช้ยาต้านเกล็ดเลือดสองชนิดร่วมกันในผู้สูงอายุที่มีภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดเฉียบพลันของโรงพยาบาลมหาราชนครเชียงใหม่
Article Sidebar
Main Article Content
บทคัดย่อ
เนื่องจากยังไม่ทราบผลที่แน่ชัดของการใช้ยาต้านเกล็ดเลือดในผู้สูงอายุซึ่งมีความเสี่ยงต่อการเกิดเหตุการณ์ด้านหัวใจ และการเกิดเลือดออกสูง ผู้วิจัยจึงศึกษารูปแบบและผลลัพธ์ของการใช้ยาต้านเกล็ดเลือดในผู้สูงอายุที่มีภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดเฉียบพลันของโรงพยาบาลมหาราชนครเชียงใหม่ วิธีการวิจัย: การศึกษาจากเหตุไปผลแบบย้อนหลัง โดยรวบรวมข้อมูลจากเวชระเบียนของผู้ป่วยอายุตั้งแต่ 70 ปีขึ้นไปที่ได้รับการวินิจฉัยว่ามีภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดเฉียบพลัน ที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลมหาราชนครเชียงใหม่ ระหว่างวันที่ 1 พฤษภาคม พ.ศ. 2563 ถึง 31 พฤษภาคม พ.ศ. 2564 ผลลัพธ์หลัก คือ รูปแบบการใช้ยาต้านเกล็ดเลือด ในขณะที่ผลลัพธ์ด้านประสิทธิภาพ (การเสียชีวิตจากทุกสาเหตุ การเกิดกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด และการเกิดโรคหลอดเลือดสมอง) และผลลัพธ์ด้านความปลอดภัย (ใช้เกณฑ์ Bleeding Academic Research Consortium (BARC)) คือผลลัพธ์รอง วิเคราะห์ข้อมูลโดยใช้สถิตเชิงพรรรณา(การแจกแจงความถี่, ค่าเฉลี่ย และส่วนเบี่ยงเบนมาตรฐาน) และใช้สถิติเชิงอนุมาน คือ Fisher’s exact test และ independent t-test ผลการวิจัย: มีผู้ป่วยเข้าเกณฑ์การศึกษา 72 ราย โดยส่วนใหญ่ได้รับ aspirin ร่วมกับ ticagrelor คิดเป็นร้อยละ 66.7 สำหรับผลลัพธ์รวมด้านประสิทธิภาพพบอุบัติการณ์ร้อยละ 2.78 ในกลุ่มที่ได้รับ aspirin ร่วมกับ clopidogrel พบอุบัติการณ์ร้อยละ 4.17 และกลุ่มที่ได้รับ aspirin ร่วมกับ ticagrelor ร้อยละ 2.08 โดยไม่พบความแตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติ (p-value = 1.000) สำหรับผลลัพธ์รวมด้านความปลอดภัย พบอุบัติการณ์รวม ร้อยละ 11.11 โดยไม่พบความแตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติระหว่างกลุ่มที่ได้รับ clopidogrel (ร้อยละ 4.17) และกลุ่มที่ได้รับ ticagrelor (ร้อยละ 14.58) (p-value = 0.255) สรุปผลการวิจัย: รูปแบบของการใช้ยาต้านเกล็ดเลือดในผู้สูงอายุที่มีภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดเฉียบพลัน พบว่า aspirin ร่วมกับ ticagrelor ถูกสั่งใช้มากกว่าร่วมกับ clopidogrel โดยทั้งสองกลุ่มไม่แตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติในด้านประสิทธิภาพและความปลอดภัย
Article Details
อนุญาตภายใต้เงื่อนไข Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.
กรณีที่ใช้บางส่วนจากผลงานของผู้อื่น ผู้นิพนธ์ต้อง ยืนยันว่าได้รับการอนุญาต (permission) ให้ใช้ผลงานบางส่วนจากผู้นิพนธ์ต้นฉบับ (Original author) เรียบร้อยแล้ว และต้องแนบเอกสารหลักฐาน ว่าได้รับการอนุญาต (permission) ประกอบมาด้วย
เอกสารอ้างอิง
Avezum A, Makdisse M, Spencer F, Gore JM, Fox KA, Montalescot G, et al. Impact of age
on management and outcome of acute coronary syndrome: observations from the Global Registry of Acute Coronary Events (GRACE). Am Heart J. 2005;149(1):67-73.
Bianco M, Careggio A, Biolè CA, Quadri G, Quiros A, Raposeiras-Roubin S, et al. Ticagrelor or Clopidogrel After an Acute Coronary Syndrome in the Elderly: A Propensity Score Matching Analysis from 16,653 Patients Treated with PCI Included in Two Large Multinational Registries. Cardiovasc Drugs Ther. 2021;35(6):1171-82.
Byrne RA, Rossello X, Coughlan JJ, Barbato E, Berry C, Chieffo A, et al. 2023 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes: Developed by the task force on the management of acute coronary syndromes of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J. 2023;44(38):3720-826.
Department of older persons. Elderly statistics. [Internet]. 2023 [cited 30 January 2025]. Available from: https://www.dop.go.th/th/know/side/1/1/1159.
D'Ascenzo F, Elia E, de Filippo O, Manai R, Breviario S, Bruno F, et al. Net clinical benefit of different strategies of dual antiplatelet therapy in elderly patients: Data from the praise registry. Int J Cardiol. 2022;353:9-14.
Gimbel M, Qaderdan K, Willemsen L, Hermanides R, Bergmeijer T, de Vrey E, et al. Clopidogrel versus ticagrelor or prasugrel in patients aged 70 years or older with non-ST-elevation acute coronary syndrome (POPular AGE): the randomised, open-label, non-inferiority trial. The Lancet. 2020;395(10233):1374-81.
Husted S, James S, Becker RC, Horrow J, Katus H, Storey RF, et al. Ticagrelor Versus Clopidogrel in Elderly Patients With Acute Coronary Syndromes. Circulation: Cardiovascular Quality and Outcomes. 2012;5(5):680-8.
Ibanez B, James S, Agewall S, Antunes MJ, Bucciarelli-Ducci C, Bueno H, et al. 2017 ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation: The Task Force for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J. 2017;39(2):119-77.
Jamchan Prateepmanowong. Nursing Care for Older Persons with Non-ST Elevation Acute Coronary Syndrome. TRC Nurs J. 2021;14(1):67-8.
Levine GN, Bates ER, Bittl JA, Brindis RG, Fihn SD, Fleisher LA, et al. 2016 ACC/AHA Guideline Focused Update on Duration of Dual Antiplatelet Therapy in Patients With Coronary Artery Disease: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines: An Update of the 2011 ACCF/AHA/SCAI Guideline for Percutaneous Coronary Intervention, 2011 ACCF/AHA Guideline for Coronary Artery Bypass Graft Surgery, 2012 ACC/AHA/ACP/AATS/PCNA/SCAI/ STS Guideline for the Diagnosis and Management of Patients With Stable Ischemic Heart Disease, 2013 ACCF/AHA Guideline for the Management of ST-Elevation Myocardial Infarction, 2014 AHA/ACC Guideline for the Management of Patients With Non–ST-Elevation Acute Coronary Syndromes, and 2014 ACC/AHA Guideline on Perioperative Cardiovascular Evaluation and Management of Patients Undergoing Noncardiac Surgery. Circulation. 2016;134(10):e123-e55.
Mehran R, Rao SV, Bhatt DL, Gibson CM, Caixeta A, Eikelboom J, et al. Standardized bleeding definitions for cardiovascular clinical trials: a consensus report from the Bleeding Academic Research Consortium. Circulation. 2011;123(23):2736-47.
Rodgers JL, Jones J, Bolleddu SI, Vanthenapalli S, Rodgers LE, Shah K, et al. Cardiovascular Risks Associated with Gender and Aging. JCDD. 2019;6(2):19.
Szummer K, Montez-Rath ME, Alfredsson J, Erlinge D, Lindahl B, Hofmann R, et al. Comparison Between Ticagrelor and Clopidogrel in Elderly Patients With an Acute Coronary Syndrome: Insights From the SWEDEHEART Registry. Circulation. 2020;142(18):1700-8.
The Heart Association of Thailand. Thai Acute Coronary Syndromes Guidelines 2020. 1 ed. Samut Prakan: nextstep d-sign; 2020.
Visseren FLJ, Mach F, Smulders YM, Carballo D, Koskinas KC, Bäck M, et al. 2021 ESC Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice: Developed by the Task Force for cardiovascular disease prevention in clinical practice with representatives of the European Society of Cardiology and 12 medical societies With the special contribution of the European Association of Preventive Cardiology (EAPC). Eur Heart J. 2021;42(34):3294
Wallentin L, Becker RC, Budaj A, Cannon CP, Emanuelsson H, Held C, et al. Ticagrelor versus Clopidogrel in Patients with Acute Coronary Syndromes. NEJM. 2009;361(11):1045-57.
Wiviott SD, Braunwald E, McCabe CH, Montalescot G, Ruzyllo W, Gottlieb S, et al. Prasugrel versus Clopidogrel in Patients with Acute Coronary Syndromes. NEJM. 2007;357(20):2001-15.
Xi Z, Qiu Z, Li J, Qiu H, Guo T, Wang Y, et al. Clopidogrel versus ticagrelor in East Asian patients aged 75 years or older with acute coronary syndrome: observations from the GF-APT registry. Platelets. 2022;33(8):1270-8.
Zhao X, Zhang J, Guo J, Wang J, Pan Y, Zhao X, Sang W, Yang K, Xu F, Xu F, Chen Y. Comparison of Safety and Efficacy Between Clopidogrel and Ticagrelor in Elderly Patients With Acute Coronary Syndrome: A Systematic Review and Meta-Analysis. Front Pharmacol. 2021;12:743259.
