เปรียบเทียบผลลัพธ์ทางคลินิกในผู้ป่วยภาวะหัวใจขาดเลือดเฉียบพลันระหว่างการใช้ยา ticagrelor และ clopidogrel ณ โรงพยาบาลมหาราชนครเชียงใหม่: การวิจัยย้อนหลังจากเหตุไปหาผล
Article Sidebar
Main Article Content
บทคัดย่อ
การศึกษานี้มีวัตถุประสงค์เพื่อศึกษาผลลัพธ์ทางคลินิกด้านประสิทธิภาพและความปลอดภัยของยา ticagrelor เปรียบเทียบกับยา clopidogrel ที่ใช้ในผู้ป่วยภาวะหัวใจขาดเลือดเฉียบพลันเป็นเวลา 1 ปี วิธีวิจัย: งานวิจัยรูปแบบการศึกษาย้อนหลัง กลุ่มตัวอย่างคือ ผู้ป่วยภาวะหัวใจขาดเลือดเฉียบพลันที่ได้รับยา ticagrelor หรือ ยา clopidogrel ร่วมกับยา aspirin ที่เข้ามารักษาตัวในโรงพยาบาลมหาราชนครเชียงใหม่ ในช่วงวันที่ 1 มกราคม 2560 ถึงวันที่ 31 ธันวาคม 2560 โดยเก็บข้อมูลผู้ป่วยจากเวชระเบียนผู้ป่วยภาวะหัวใจขาดเลือดเฉียบพลันของโรงพยาบาลมหาราชนครเชียงใหม่ ผลการวิจัย: ผู้ป่วยที่ผ่านเกณฑ์คัดเข้าทั้งสิ้น 205 ราย แบ่งเป็นได้รับยา ticagrelor 99 ราย (เพศหญิง 21 คน อายุเฉลี่ย 63.9 10.5) และได้รับยา clopidogrel 106 ราย (เพศหญิง 38 ราย อายุเฉลี่ย 66.8 11.9) พบว่า เกิดผลลัพธ์ด้านประสิทธิภาพ (วัดเป็นผลรวมของการเกิดเหตุการณ์ทางหัวใจและหลอดเลือด ประกอบด้วย การเสียชีวิตที่มีสาเหตุจากโรคหัวใจและหลอดเลือด โรคกล้ามเนื้อหัวใจตาย หรือโรคหลอดเลือดสมอง) จำนวน 2 ราย โดยเกิดโรคกล้ามเนื้อหัวใจตายที่ไม่เสียชีวิตทั้ง 2 ราย เป็นผู้ที่ได้รับยา ticagrelor 1 ราย และ clopidogrel 1 ราย ผลลัพธ์ด้านความปลอดภัย คือ ภาวะเลือดออกและหายใจลำบาก พบว่ากลุ่มที่ได้รับยา ticagrelor เกิดภาวะเลือดออกไม่แตกต่างกับกลุ่มที่ได้รับยา clopidogrel (10 ราย และ 7 ราย ตามลำดับ, p-value=0.450) สำหรับอาการหายใจลำบากพบว่ากลุ่มที่ได้รับยา ticagrelor เกิดอาการมากกว่ากลุ่มที่ได้รับยา clopidogrel อย่างมีนัยสาคัญทางสถิติ (10 ราย และ 2 ราย, p-value=0.016) สรุป: ผู้ป่วยภาวะหัวใจขาดเลือดเฉียบพลันเกิดผลลัพธ์ด้านประสิทธิภาพ และการเกิดภาวะเลือดออกไม่แตกต่างกันระหว่างผู้ที่ได้ยา ticagrelor หรือ clopidogrel แต่ผู้ที่ได้รับยา ticagrelor เกิดอาการหายใจลำบากมากกว่า clopidogrel จึงควรระมัดระวังการเกิดอาการหายใจลำบากในผู้ที่ใช้ยา ticagrelor
Article Details
กรณีที่ใช้บางส่วนจากผลงานของผู้อื่น ผู้นิพนธ์ต้อง ยืนยันว่าได้รับการอนุญาต (permission) ให้ใช้ผลงานบางส่วนจากผู้นิพนธ์ต้นฉบับ (Original author) เรียบร้อยแล้ว และต้องแนบเอกสารหลักฐาน ว่าได้รับการอนุญาต (permission) ประกอบมาด้วย
เอกสารอ้างอิง
Hiatt R, Fowkes R, Heizer G, Berger JS, Baumgartne I, Held P, et al. Ticagrelor versus clopidogrel in symptomatic peripheral artery disease. New Engl J Med 2017; 376(1):32-40.
Ibanez B, James S, Agewall S, Antunes MJ, Bucciarelli-Ducci C, Bueno H, et al. 2017 ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation: The Task Force for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J 2018;39(2):119-77.
Levine GN, Bates ER, Bittl JA, Brindis RG, Fihn SD, Fleisher LA, et al. 2016 ACC/AHA Guideline Focused Update on Duration of Dual Antiplatelet Therapy in Patients With Coronary Artery Disease: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines: An Update of the 2011 ACCF/AHA/SCAI Guideline for Percutaneous Coronary Intervention, 2011 ACCF/AHA Guideline for Coronary Artery Bypass Graft Surgery, 2012 ACC/AHA/ACP/AATS/PCNA/SCAI/STS Guideline for the Diagnosis and Management of Patients With Stable Ischemic Heart Disease, 2013 ACCF/AHA Guideline for the Management of ST-Elevation Myocardial Infarction, 2014 AHA/ACC Guideline for the Management of Patients With Non-ST-Elevation Acute Coronary Syndromes, and 2014 ACC/AHA Guideline on Perioperative Cardiovascular Evaluation and Management of Patients Undergoing Noncardiac Surgery. Circulation 2016;134(10):e123-55.
Roffi M, Patrono C, Collet JP, Mueller C, Valgimigli M, Andreotti F, et al. 2015 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation: Task Force for the Management of Acute Coronary Syndromes in Patients Presenting without Persistent ST-Segment Elevation of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J 2016;37(3):267-315.
Sangkuhl K, Klein TE, Altman RB. Clopidogrel pathway. Pharmacogenet Genomics 2010;20(7):463-5.
Serebruany VL. Ticagrelor FDA approval issues revisited. Cardiology 2012;122(3):144-7.
Srimahachota S, Kanjanavanit R, Boonyaratavej S, Boonsom W, Veerakul G, Tresukosol D. Demographic, management practices and in-hospital outcomes of Thai Acute Coronary Syndrome Registry (TACSR): the difference from the Western world. J Med Assoc Thai 2007;90(Suppl 1):1-11.
Srimahachota S, Kanjanavanit R, Boonyaratavej S, Boonsom W, Veerakul G, Tresukosol D. Demographic, management practices and in-hospital outcomes of Thai Acute Coronary Syndrome Registry (TACSR): the difference from the Western world. J Med Assoc Thai 2007;90(Suppl 1):1-1.
Valgimigli M, Bueno H, Byrne RA, Collet JP, Costa F, Jeppsson A, et al. 2017 ESC focused update on dual antiplatelet therapy in coronary artery disease developed in collaboration with EACTS: The Task Force for dual antiplatelet therapy in coronary artery disease of the European Society of Cardiology (ESC) and of the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). Eur Heart J 2018;39(3):213-60.
Vercellino M, Sànchez FA, Boasi V, Perri D, Tacchi C, Secco GG, et al. Ticagrelor versus clopidogrel in real-world patients with ST elevation myocardial infarction: 1-year results by propensity score analysis. BMC Cardiovasc Disord 2017; 17: 97.
Wallentin L, Becker RC, Budaj A, Cannon CP, Emanuelsson H, Held C, et al. Ticagrelor versus clopidogrel in patients with acute coronary syndromes. N Engl J Med 2009;361(11):1045-57.
Wiviott SD, Braunwald E, McCabe CH, Montalescot G, Ruzyllo W, Gottlieb S, et al. Prasugrel versus clopidogrel in patients with acute coronary syndromes. N Engl J Med 2007;357(20):2001-15.
Yamwong S, Permsuwan U, Tinmanee S, Sritara P. Long-term cost effectiveness of ticagrelor in patients with acute coronary syndromes in Thailand. Health Econ Rev 2014;4(1):17.
