การประเมินความเหมาะสมสำหรับการส่งตรวจก่อนการผ่าตัดในผู้ป่วยที่มารับการผ่าตัดศัลยกรรมสมองและระบบประสาทแบบนัดหมาย
Article Sidebar
Main Article Content
บทคัดย่อ
วัตถุประสงค์ เพื่อศึกษาความเหมาะสมการส่งตรวจก่อนการผ่าตัด 10 ชนิด ในผู้ป่วยที่มารับการผ่าตัดศัลย-กรรมสมอง และระบบประสาทแบบนัดหมาย
วิธีการศึกษา การศึกษาแบบสังเกตการณ์ไปข้างหน้าในผู้ป่วย จำนวน 344 ราย ที่มารับการผ่าตัดศัลยกรรมสมอง และระบบประสาทแบบนัดหมาย ตั้งแต่เดือนเมษายน พ.ศ. 2559 ถึงเดือนมีนาคม พ.ศ. 2560 การส่งตรวจทางห้องปฏิบัติการและทางรังสี 10 ชนิด ในแง่ของการส่งตรวจปัจจุบันและการส่งตรวจเดิมภายใน 6 เดือนที่ผ่านมา ความผิดปกติที่พบ และผลกระทบต่อการวางแผนด้านวิสัญญีหรือการผ่าตัด ถูกนำมาศึกษา โดยที่ความเหมาะสมของการส่งตรวจนั้นอ้างอิงจากแนวปฏิบัติของสมาคมวิสัญญีแพทย์แห่งสหรัฐอเมริกา และราชวิทยาลัยวิสัญญีแพทย์แห่งประเทศไทย ค่าใช้จ่ายจากการส่งตรวจแต่ละรายการถูกนำมาคำนวณและรวมกัน ข้อมูลถูกแสดงในรูปของความถี่และร้อยละ
ผลการศึกษา จากผู้ป่วยทั้งหมด 344 ราย พบว่ามากกว่าร้อยละ 50 มีผลการตรวจเดิมของการตรวจนับ เม็ดเลือด (CBC) ค่าการทำงานของไต (BUN&Cr) และอิเล็คโตรไลท์ (electrolytes) ภายใน 6 เดือนที่ผ่านมา แต่ผู้ป่วยเพียงเล็กน้อยที่มีเหตุผลที่จะได้รับการตรวจซ้ำและน้อยกว่าร้อยละ 3 ของผลการตรวจที่ผิดปกติ ต้องการการรักษาเพิ่มเติม การส่งตรวจที่มีความเหมาะสมมากที่สุด คือ การตรวจนับเม็ดเลือด ในขณะที่ระดับน้ำตาลในเลือด (BS) เป็นการส่งตรวจที่ควรทำ แต่ไม่ได้ทำมากที่สุด การส่งตรวจที่ไม่เหมาะสมเกินความจำเป็น 2 อันดับแรก คือ แคลเซียมแมกนีเซียมฟอสเฟต (CaMgPO4) และการแข็งตัวของเลือด (PT&PTT) หากการส่งตรวจทั้งหมดได้ทำตามแนวปฏิบัติที่เป็นมาตรฐาน ของสมาคมวิสัญญีแพทย์แห่งสหรัฐอเมริกาและราชวิทยาลัยวิสัญญีแพทย์แห่งประเทศไทย จะช่วยลดค่าใช้จ่ายจากการส่งตรวจได้มากถึงร้อยละ 90 จากค่าการตรวจการทำงานของตับ (LFT) แคลเซียมแมกนีเซียมฟอสเฟต (CaMgPO4) และการแข็งตัวของเลือด (PT&PTT)
สรุปผลการศึกษา การส่งตรวจก่อนการผ่าตัดที่เกินความจำเป็นพบได้บ่อยในโรงพยาบาลมหาราชนครเชียงใหม่ ผลการศึกษาอาจช่วยชี้นำศัลยแพทย์ในการสั่งตรวจก่อนการผ่าตัดเฉพาะที่เหมาะสมและจำเป็น
Article Details
อนุญาตภายใต้เงื่อนไข Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.
เอกสารอ้างอิง
2. Apfelbaum JL, Connis R, Nickinovich D. Practice advisory for preanesthesia evaluation. Anesthesiology. 2012;116: 522–38.
3. Kumar A, Srivastava U. Role of routine laboratory investigations in preoperative evaluation. J Anaesth Clin Pharmacol. 2011;27:174-9.
4. Balk EM. Benefits and harms of routine preoperative testing : comparative effectiveness. Comp Eff Rev. 2014;130:1-20.
5. Reponen E. Preoperative risk-assessment methods, short-term outcome, and patient satisfaction in elective cranial neurosurgery. University of Helsinki and Helsinki University Hospital Helsinki, Finland; 2016.
6. Kaplan EB, Sheiner LB, Boeckmann AJ, Roizen MF, Beal SL, Cohen SN, et al. The usefulness of preoperative laboratory screening. JAMA. 1985; 253:3576-81.
7. Narr BJ, Hansen TR, Warner MA. Preoperative laboratory screening in healthy Mayo patients: cost-effective elimination of tests and unchanged outcomes. Mayo Clin Proc. 1991;66:155-9.
8. Perez A, Planell J, Bacardaz C, Hounie A, Franci J, Brotons C, et al. Value of routine preoperative tests: a multicentre study in four general hospitals. Br J Anaesth. 1995;74:250-6.
9. Mantha S, Roizen MF, Madduri J, Rajender Y, Shanti Naidu K, Gayatri K. Usefulness of routine preoperative testing: A prospective single-observer study. J Clin Anesth. 2005;17:51-7.
10. Wijeysundera DN, Sweitzer B-J. Preoperative evaluation. In: Miller RD, Cohen NH, Eriksson LI, Fleisher LA, Weiner-Kronish JP, Young WL, editors. Miller’s Anesthesia. 8th ed. Philadelphia: Elsevier; 2015. p. 1085-155.
11. แนวทางเวชปฏิบัติของราชวิทยาลัยวิสัญญีแพทย์แห่งประเทศไทย. เรื่อง การประเมินผู้ป่วยก่อนให้ยาระงับความรู้สึก (preanesthetic evaluation). หน้า. 1-30. Available from: http://anesthai.org/public/rcat/Documents/document/1459488245-CPG-5_2555_guidesed-Preanesthetic-evaluation.pdf
12. Klein AA, Arrowsmith JE. Should routine pre-operative testing be abandoned? Anaesthesia. 2010; 65:974-6.
13. Fischer SP. Cost-effective preoperative evaluation and testing. Chest. 1999;115:96S-100S.
14. van Klei WA, Moons KGM, Rutten CLG, Schuurhuis A, Knape JTA, Kalkman CJ, et al. The effect of outpatient preoperative evaluation of hospital inpatients on cancellation of surgery and length of hospital stay. Anesth Analg. 2002;94:644-9.
15. van Klei, Grobbee D, Rutten C, Hennis P. Role of history and physical examination in preoperative evaluation. Eur J Anaesth. 2003;20:612-8.
16. Munro J, Booth A, Nicholi J. Routine preoperative testing : standing group on health technology. Health Technol Assess. 1997;1:1-62.
17. Schein OD, Katz J, Bass EB, Tielsch JM, Lubomski LH, Feldman MA, et al. The value of routine preoperative testing before cataract surgery. N Engl J Med. 2000;342:168-75.
18. Liu L, Dzankic S, Leung J. Preoperative electrocardiogram abnormalities do not predict postoperative cardiac complications in geriatric surgical patients. J Am Geriatr Soc. 2002;50:1186–91.
19. Schramm B, Leslie K, Myles PS, Hogan CJ. Coagulation studies in preoperative neurosurgical patients. Anaesth Intensive Care. 2001;29:388-92.
20. Dützmann S, Gessler F, Marquardt G, Seifert V, Senft C. On the value of routine prothrombin time screening in elective neurosurgical procedures. Neurosurg Focus. 2012;33:E9.
21. Johnson RK, Mortimer AJ. Routine pre-operative blood testing : is it necessary? Anaesthesia. 2002; 57:914-7.
22. Mancuso CA. Impact of new guidelines on physicians’ ordering of preoperative tests. J Gen Intern Med. 1999;14:166–72.
23. Korpman TZ. Routine preoperative laboratory and diagnostic screening. CSA Bulletin; 2012. p. 77-80.
24. Bryson GL. Has preoperative testing become a habit? Can J Anesth. 2005;52:557–61.
25. Ng KFJ, Lai KW, Tsang SF. Value of preoperative coagulation tests: Reappraisal of major noncardiac surgery. World J Surg. 2002;26:515-20.
26. Rohrer M, Michelotti M, Nahrwold D. A prospective evaluation of the efficacy of preoperative coagulation testing. Ann Surg. 1988;208:554-7.
27. Roizen M, Lichtor J. Preoperative assessment and premedication for adults. In: Healy TEJ, Thomas EJ, Knight PR, editors. Wylie and Churchill-Davidson’s A practice of anesthesia. 7th ed. Hodder Education; 2003. p. 415-25.
28. Fleisher LA, Beckman JA, Brown KA, Calkins H, Chaikof EL, Fleischmann KE, et al. ACC/AHA 2007 Guidelines on perioperative cardiovascular evaluation and care for noncardiac surgery. J Am Coll Cardiol. 2007;50:1707-32.
29. Silvestri L, Maffessanti M, Gregori D, Berlot G, Gullo A. Usefulness of routine pre-operative chest radiography for anaesthetic management: A prospective multicentre pilot study. Eur J Anaesthesiol. 1999;16:749-60.
30. Pasternak LR. Preoperative testing: Moving from individual testing to risk management. Anesth Analg. 2009;108:393-4.
31. MacPherson RD, Reeve SA, Stewart T V, Cunningham AES, Craven ML, Fox G, et al. Effective strategy to guide pathology test ordering in surgical patients. ANZ J Surg. 2005;75:138-43.
32. Davis DA, Taylor-Vaisey A. Translating guidelines into practice. A systematic review of theoretic concepts, practical experience and research evidence in the adoption of clinical practice guidelines. Can Med Assoc J. 1997;157:408-16.
