ผลการรักษาผู้ป่วยหลังการผ่าตัดหัวใจชนิด Tetralogy of Fallot ในโรงพยาบาลมหาราชนครเชียงใหม่

Silvilairat S; Tanetsakulwatana N; Kamsap N; Jewreungwinyu T; Watthanayanont N; Chanyutthana S; Sethasathien S

ผู้แต่ง

Silvilairat S Department of Pediatrics, Faculty of Medicine, Chiang Mai University, Chiang Mai, Thailand
Tanetsakulwatana N Department of Pediatrics, Faculty of Medicine, Chiang Mai University, Chiang Mai, Thailand
Kamsap N Department of Pediatrics, Faculty of Medicine, Chiang Mai University, Chiang Mai, Thailand
Jewreungwinyu T Department of Pediatrics, Faculty of Medicine, Chiang Mai University, Chiang Mai, Thailand
Watthanayanont N Department of Pediatrics, Faculty of Medicine, Chiang Mai University, Chiang Mai, Thailand
Chanyutthana S Department of Pediatrics, Faculty of Medicine, Chiang Mai University, Chiang Mai, Thailand
Sethasathien S Department of Pediatrics, Faculty of Medicine, Chiang Mai University, Chiang Mai, Thailand

คำสำคัญ:

Tetralogy of Fallot, การผ่าตัด total correction of TOF, ท่อเทียมที่ต่อจาก right ventricle ไปยัง pulmonary artery, ผลการรักษา, การเสียชีวิต

บทคัดย่อ

ความสำคัญ: ผู้ป่วยที่เป็นโรค tetralogy of Fallot จำเป็นที่จะต้องได้รับการรักษาด้วยการผ่าตัด total correction เพื่อป้องกันการเสียชีวิตจากภาวะพร่องออกซิเจน อย่างไรก็ตาม ในประเทศไทยยังมีข้อมูลเกี่ยวกับภาวะแทรกซ้อนในระยะสั้นและระยะยาวของผู้ป่วยหลังการผ่าตัดน้อย

วัตถุประสงค์: โครงการวิจัยนี้จึงต้องการศึกษาอัตราการรอดชีวิต ปัจจัยที่มีผลต่ออัตราการเสียชีวิต และผลการรักษาทั้งในระยะสั้นและระยะยาวของผู้ป่วยหลังการผ่าตัดหัวใจด้วยวิธีการ total correction of TOF

วิธีการวิจัย: งานวิจัยรวบรวมรายชื่อผู้ป่วยทั้งหมดที่ได้รับการผ่าตัดหัวใจ total correction of TOF ในโรงพยาบาลมหาราชนครเชียงใหม่ ตั้งแต่ปี พ.ศ. 2536-2563 โดยการเก็บข้อมูลทั่วไปของผู้ป่วย รายละเอียดการผ่าตัด รวมทั้งผลการรักษาทั้งระยะสั้นและระยะยาว โดยผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น double outlet right ventricle (TOF type) ผู้ป่วยที่ไม่มาติดตามการรักษา หรือข้อมูลในเวชระเบียนขาดหายจะไม่ได้เข้าร่วมในงานวิจัยนี้

ผลการศึกษา: ผู้เข้าร่วมวิจัยทั้งหมด 638 คน ร้อยละ 57.5 เป็นเพศชาย ร้อยละ 15.2 เป็น TOF with pulmonary atresia มีความผิดปกติทางพันธุกรรมร้อยละ 10.2 และทำการผ่าตัดโดยใช้ right ventricle to pulmonary artery conduit ร้อยละ7.2 ค่ามัธยฐานอายุเข้ารับการผ่าตัดอยู่ที่ 4.4 ปี ([IQR], 2.9-7.4 ปี) ผู้ป่วยที่ได้รับผลกระทบจากการรักษาในระยะสั้นและระยะยาวมีจำนวน 109 ราย (ร้อยละ17.1) และ 320 ราย (ร้อยละ 50.2) ตามลำดับ โดยมีอัตราการรอดชีวิตเป็นร้อยละ 90 ที่ 25 ปี และอัตราการเสีย ชีวิตโดยรวมที่ร้อยละ 7.1 จากการวิเคราะห์ multivariate cox regression บ่งชี้ว่าความผิดปกติทางพันธุกรรม (HR 3.18 [95%CI 1.61-6.29], p=0.001 ) และการผ่าตัดที่ใช้ RV to PA conduit (HR 3.29 [95%CI 1.53-7.1], p=0.002) เป็นปัจจัยที่มีผลต่อการเสียชีวิตที่สูงขึ้น หลังการผ่าตัด total correction

สรุป: ผู้ป่วยมีอัตราการรอดชีวิตในระยะยาวร้อยละ 90 โดยผู้ป่วยซึ่งมีความผิดปกติทางพันธุกรรม การผ่าตัดด้วย RV to PA conduit เป็นปัจจัยเสี่ยงต่อการเสียชีวิตในผู้ป่วย tetralogy of Fallot หลังการผ่าตัด total correction

เอกสารอ้างอิง

Forman J, Beech R, Slugantz L, Donnellan A. A review of tetralogy of Fallot and postoperative management. Crit Care Nurs Clin North Am. 2019;31:315-28.

Parker SE, Mai CT, Canfield MA, Rickard R, Wang Y, Meyer RE, et al. Updated national birth prevalence estimates for selected birth defects in the United States, 2004-2006. Birth Defects Res A Clin Mol Teratol. 2010;88:1008-16.

Mosca RS. Tetralogy of Fallot: Total correction. Operative Techniques in Thoracic and Cardiovascular Surgery. 2002;7:22-8.

Mouws E, de Groot NMS, van de Woestijne PC, de Jong PL, Helbing WA, van Beynum IM, et al. Tetralogy of Fallot in the current era. Semin Thorac Cardiovasc Surg. 2019;31:496-504.

Bacha E. Valve-sparing or valve reconstruction options in tetralogy of Fallot surgery. Semin Thorac Cardiovasc Surg Pediatr Card Surg Annu. 2017;20:79-83.

Smith CA, McCracken C, Thomas AS, Spector LG, St Louis JD, Oster ME, et al. Long-term outcomes of tetralogy of Fallot: A study from the pediatric cardiac care consortium. JAMA Cardiol. 2019;4:34-41.

Boonnoom R SR, Pongprot Y, Makonkawkeyoon K. Earthy Postoperative Outcomes of tetralogy of Fallot in pediatric patients at Chiang Mai University Hospital: A ten-year experience. Thai Journal of Pediatrics. 2015;54:144-51.

Dennis M, Moore B, Kotchetkova I, Pressley L, Cordina R, Celermajer DS. Adults with repaired tetralogy: Low mortality but high morbidity up to middle age. Open Heart. 2017; 4:e000564.

Park CS, Lee JR, Lim HG, Kim WH, Kim YJ. The long-term result of total repair for tetralogy of Fallot. Eur J Cardiothorac Surg. 2010;38:311-7.

Blais S, Marelli A, Vanasse A, Dahdah N, Dancea A, Drolet C, et al. The 30-year outcomes of tetralogy of Fallot according to native anatomy and genetic conditions. Can J Cardiol. 2021;37:877-886.

Kirsch RE, Glatz AC, Gaynor JW, Nicolson SC, Spray TL, Wernovsky G, et al. Results of elective repair at 6 months or younger in 277 patients with tetralogy of Fallot: a 14-year experience at a single center. J Thorac Cardiovasc Surg. 2014;147:713-7.

Cheung EW, Wong WH, Cheung YF. Meta-analysis of pulmonary valve replacement after operative repair of tetralogy of Fallot. Am J Cardiol. 2010;106:552-7.

Dluzniewska N, Podolec P, Olszowska M, Werynski P, Suder B, Kopec G, et al. Quality of life in adults with repaired tetralogy of Fallot. Kardiochir Torakochirurgia Pol. 2018;15:107-13.

Possner M, Tseng SY, Alahdab F, Bokma JP, Lubert AM, Khairy P, et al. Risk factors for mortality and ventricular tachycardia in patients with repaired tetralogy of Fallot: A systematic review and meta-analysis. Can J Cardiol. 2020;36:1815-25.

Dluzniewska N, Podolec P, Skubera M, Smas-Suska M, Pajak J, Urbanczyk-Zawadzka M, et al. Long-term follow-up in adults after tetralogy of Fallot repair. Cardiovasc Ultrasound. 2018;16:28.

Hickey EJ, Veldtman G, Bradley TJ, Gengsakul A, Manlhiot C, Williams WG, et al. Late risk of outcomes for adults with repaired tetralogy of Fallot from an inception cohort spanning four decades. Eur J Cardiothorac Surg. 2009; 35:156-64.

Dorobantu DM, Stoicescu C, Tulloh RM, Stoica SC. Surgical repair of tetralogy of Fallot with absent pulmonary valve: Favorable long-term results. Semin Thorac Cardiovasc Surg. 2019;31:847-9.

Hock J, Schwall L, Pujol C, Hager A, Oberhoffer R, Ewert P, et al. Tetralogy of Fallot or pulmonary atresia with ventricular septal defect after the age of 40 years: A single center study. J Clin Med. 2020;9:1533.

Grigaliūnas G, Gumbienė L, Valevičienė N, Matačiūnas M, Tarutis V, Marinskis G, et al. Late arrhythmia in patients with repaired tetralogy of Fallot: who is at risk? Seminars in Cardiovascular Medicine. 2015;21:1-8.

Sirapoom Niamsanit YW, Chusak Kuptarnond, Sompop Prathanee. Long term outcome after total correction of tetralogy of Fallot in Srinagarind hospital. Thai Journal of Pediatrics. 2019;58:166-74.

Azari A, Moravvej Z, Fazlinezhad A, Bigdelu L. Congenital coronary artery anomaly simulating a ventricular septal defect. Asian Cardiovasc Thorac Ann. 2015;23:1062-4.

Sakornpant P, Kojaranjit V. Practice of congenital cardiac surgery in Thailand: Analysis of performance and outcome. The Society of Thoracic Surgeons of Thailand; 2014. Table 1.2, Frequency of procedure and mortality risk in all age group (n=12,482 missing 4.7%) Mortality category 2; p.98.

Lertsakulpiriya K, Vijarnsorn C, Chanthong P, Chungsomprasong P, Kanjanauthai S, Durongpisitkul K, et al. Current era outcomes of pulmonary atresia with ventricular septal defect: A single center cohort in Thailand. Sci Rep. 2020;10:5165.

Kalfa DM, Loundou A, Nouaille de Gorce Y, Fraisse A, Metras DR, Mace L, et al. Pulmonary position cryopreserved homograft in non-Ross patients: how to improve the results? Eur J Cardiothorac Surg. 2012;42:981-7.

Kim H, Sung SC, Kim SH, Chang YH, Lee HD, Park JA, et al. Early and late outcomes of total repair of tetralogy of Fallot: Risk factors for late right ventricular dilatation. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2013;17:956-62.