ปัจจัยพยากรณ์โรคของผู้ป่วยที่มีภาวะเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนต้นในแผนกฉุกเฉิน
Article Sidebar
Main Article Content
บทคัดย่อ
วัตถุประสงค์: ภาวะเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนต้นเป็นภาวะที่พบได้บ่อยและก่อให้เกิดการเสียชีวิต วัตถุประสงค์ของการวิจัยนี้เพื่อระบุปัจจัยพยากรณ์โรครวมถึงระยะเวลาการอยู่ในแผนกฉุกเฉิน ช่วงเวลาที่ผู้ป่วยมาพบแพทย์ว่าเป็นในเวลาราชการหรือนอกเวลาราชการ และระยะเวลาที่ผู้ป่วยได้รับการส่องกล้องทางเดินอาหารส่วนต้นที่มีผลต่ออัตราการเสียชีวิตในโรงพยาบาลจากทุกสาเหตุ
วิธีการวิจัย: เป็นการวิจัยโดยติดตามย้อนหลังในผู้ป่วยที่มาด้วยภาวะเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนต้นที่แผนกฉุกเฉินในปี 2560 โดยวิเคราะห์ด้วยการถดถอยโลจิสติกแบบตัวแปรเดียวและหลายตัวแปร
ผลการวิจัย: ผู้ป่วยทั้งหมด 132 ราย เสียชีวิต 19 ราย (ร้อยละ 14.4) การวิเคราะห์การถดถอยโลจิสติกพบว่าผู้ป่วยที่เป็นโรคตับ ความดันโลหิตขณะหัวใจบีบตัว <90 มิลลิเมตรปรอท ฮีมาโตคริท 7 กรัมต่อเดซิลิตร ปริมาณเกล็ดเลือด
100,000 ต่อลูกบาศก์มิลลิเมตร ค่าความแข็งตัวของเลือด
1.2 คะแนนกลาสโกว์ แบรดฟอร์ดสูง ปริมาณสารน้ำที่ให้ทางหลอดเลือดดำ
1000 มิลลิลิตร ปริมาณส่วนประกอบของเลือดที่ได้รับ การได้รับยาอ็อคทรีโอไทด์ การได้รับยาทราเน็กซามิก เพิ่มอัตราการเสียชีวิต (p<0.05) ไม่มีหลักฐานพบว่าระยะเวลาการอยู่ในแผนกฉุกเฉินที่นาน
180 นาทีมีผลต่ออัตราการเสียชีวิต (อัตราความเสี่ยง [odds ratio; OR] 1.13, ช่วงความเชื่อมั่นร้อยละ 95 [95% confidence interval; 95% CI] 0.43 - 2.99, p = 0.804) สำหรับผู้ป่วยที่มาพบแพทย์ในช่วงนอกหรือในเวลาราชการไม่มีความสัมพันธ์กับอัตราการเสียชีวิต (OR 0.92, 95% CI 0.31 - 2.79, p = 0.886) สำหรับระยะเวลาที่ผู้ป่วยได้รับการส่องกล้องทางเดินอาหารส่วนต้นที่ช้า (OR 0.01, 95% CI 0.01 to 0.09, p = 0.004) หรือเร็ว (OR 0.01, 95% CI 0.01 to 0.26, p = 0.007) ล้วนแล้วแต่ช่วยลดอัตราการเสียชีวิตเมื่อเปรียบเทียบกับผู้ป่วยที่ไม่ได้รับการส่องกล้องทางเดินอาหารส่วนต้นในช่วงการนอนในโรงพยาบาลครั้งนั้น
บทสรุป: มีปัจจัยพยากรณ์โรคหลายปัจจัยที่สัมพันธ์กับอัตราการเสียชีวิต แต่อย่างไรก็ตามไม่พบหลักฐานที่แสดงว่าระยะเวลาการอยู่ในแผนกฉุกเฉินที่นานและช่วงเวลาที่ผู้ป่วยมาพบแพทย์สัมพันธ์กับอัตราการเสียชีวิต
Article Details
อนุญาตภายใต้เงื่อนไข Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.
เอกสารอ้างอิง
Loperfido S, Baldo V, Piovesana E, Bellina L, Rossi K, Groppo M, et al. Changing trends in acute upper-GI bleeding: a population-based study. Gastrointest Endosc. 2009;70:212–24.
Kaya E, Karaca MA, Aldemir D, Ozmen MM. Predictors of poor outcome in gastrointestinal bleeding in emergency department. World J Gastroenterol. 2016; 22:4219–25.
Oakland K. Changing epidemiology and etiology of upper and lower gastrointestinal bleeding. Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2019;42–43:101610.
Hearnshaw SA, Logan RFA, Lowe D, Travis SPL, Murphy MF, Palmer KR. Acute upper gastrointestinal bleeding in the UK: patient characteristics, diagnoses and outcomes in the 2007 UK audit. Gut. 2011;60:1327–35.
Imperiale TF, Dominitz JA, Provenzale DT, Boes LP, Rose CM, Bowers JC, et al. Predicting poor outcome from acute upper gastrointestinal hemorrhage. Arch Intern Med. 2007;167:1291–6.
Groot NL de, Bosman JH, Siersema PD, Oijen MGH van. Prediction scores in gastrointestinal bleeding: a systematic review and quantitative appraisal. Endoscopy. 2012;44:731–9.
Chiu PWY, Ng EKW, Cheung FKY, Chan FKL, Leung WK, Wu JCY, et al. Predicting mortality in patients with bleeding peptic ulcers after therapeutic endoscopy. Clin Gastroenterol Hepatol. 2009;7:311–6.
Olmo JA del, Peña A, Serra MA, Wassel AH, Benages A, Rodrigo JM. Predictors of morbidity and mortality after the first episode of upper gastrointestinal bleeding in liver cirrhosis. J Hepatol. 2000;32:19–24.
Jairath V, Kahan BC, Stanworth SJ, Logan RFA, Hearnshaw SA, Travis SPL, et al. Prevalence, management, and outcomes of patients with coagulopathy after acute nonvariceal upper gastrointestinal bleeding in the United Kingdom. Transfusion. 2013;53:1069–76.
Zhou YJ, Zheng JN, Zhou YF, Han YJ, Zou TT, Liu WY, et al. Development of a prognostic nomogram for cirrhotic patients with upper gastrointestinal bleeding. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2017;29:1166–73.
Shingina A, Barkun AN, Razzaghi A, Martel M, Bardou M, Gralnek I. Systematic review: the presenting international normalised ratio (INR) as a predictor of outcome in patients with upper nonvariceal gastrointestinal bleeding. Aliment Pharmacol Ther. 2011;33:1010–8.
Singer AJ, Jr HCT, Viccellio P, Pines JM. The association between length of Emergency Department boarding and mortality. Acad Emerg Med. 2011;18:1324–9.
Boudi Z, Lauque D, Alsabri M, Östlundh L, Oneyji C, Khalemsky A, et al. Association between boarding in the Emergency department and in-hospital mortality: A systematic review. PLoS One. 2020;15:e0231253.
Shaheen AAM, Kaplan GG, Myers RP. Weekend versus weekday admission and mortality from gastrointestinal hemorrhage caused by peptic ulcer disease. Clin Gastroenterol Hepatol. 2009;7:303–10.
Ananthakrishnan AN, McGinley EL, Saeian K. Outcomes of weekend admissions for upper gastrointestinal hemorrhage: a nationwide analysis. Clin Gastroenterol Hepatol. 2009;7:296-302.e1.
Tufegdzic M, Panic N, Boccia S, Malerba S, Bulajic M, La Vecchia C, et al. The weekend effect in patients hospitalized for upper gastrointestinal bleeding: a single-center 10-year experience. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2014;26:715–20.
Groot NL de, Bosman JH, Siersema PD, Oijen MGH van, Bredenoord AJ. Admission time is associated with outcome of upper gastrointestinal bleeding: results of a multicentre prospective cohort study. Aliment Pharmacol Ther. 2012;36:477–84.
Barkun AN, Bardou M, Kuipers EJ, Sung J, Hunt RH, Martel M, et al. International consensus recommendations on the management of patients with nonvariceal upper gastrointestinal bleeding. Ann Intern Med. 2010;152:101–13.
Schacher GM, Lesbros-Pantoflickova D, Ortner MA, Wasserfallen JB, Blum AL, Dorta G. Is early endoscopy in the Emergency Room beneficial in patients with bleeding peptic ulcer? A fortuitously controlled study. Endoscopy. 2005;37:324–8.
Laursen SB, Leontiadis GI, Stanley AJ, Møller MH, Hansen JM, Schaffalitzky de Muckadell OB. Relationship between timing of endoscopy and mortality in patients with peptic ulcer bleeding: a nationwide cohort study. Gastrointest Endosc. 2017;85:936-44.e3
Yoo J-J, Chang Y, Cho EJ, Moon JE, Kim SG, Kim YS, et al. Timing of upper gastrointestinal endoscopy does not influence short-term outcomes in patients with acute variceal bleeding. World J Gastroenterol. 2018;24:5025–33.
Yoon W, Jeong YY, Shin SS, Lim HS, Song SG, Jang NG, et al. Acute massive gastrointestinal bleeding: detection and localization with arterial phase multi–detector row helical CT. Radiology. 2006;239:160–7.
Barkun A, Bardou M, Marshall JK. Consensus recommendations for managing patients with nonvariceal upper gastrointestinal bleeding. Ann Intern Med. 2003; 139:843–57.
Blatchford O, Davidson LA, Murray WR, Blatchford M, Pell J. Acute upper gastrointestinal haemorrhage in west of Scotland: case ascertainment study. BMJ. 1997;315:510–4.
Sangchan A, Sawadpanitch K, Mairiang P, Chunlertrith K, Sukeepaisarnjaroen W, Sutra S, et al. Hospitalized incidence and outcomes of upper gastrointestinal bleeding in Thailand. J Med Assoc Thai. 2012;95:S190–5.
Peng Y, Qi X, Dai J, Li H, Guo X. Child-Pugh versus MELD score for predicting the in-hospital mortality of acute upper gastrointestinal bleeding in liver cirrhosis. Int J Clin Exp Med. 2015;8:751–7.
Kuo MT, Yang SC, Lu LS, Hsu CN, Kuo YH, Kuo CH, et al. Predicting risk factors for rebleeding, infections, mortality following peptic ulcer bleeding in patients with cirrhosis and the impact of antibiotics prophylaxis at different clinical stages of the disease. BMC Gastroenterol. 2015;15:61.
Quan S, Frolkis A, Milne K, Molodecky N, Yang H, Dixon E, et al. Upper-gastrointestinal bleeding secondary to peptic ulcer disease: incidence and outcomes. World J Gastroenterol. 2014;20:17568–77.
Zhang Z, Bokhari F, Guo Y, Goyal H. Prolonged length of stay in the emergency department and increased risk of hospital mortality in patients with sepsis requiring ICU admission. Emerg Med J. 2019;36:82–7.
Liu L, Hao D, Liu W, Wang L, Wang X. Does weekend hospital admission affect upper gastrointestinal hemorrhage outcomes?: A systematic review and network meta-analysis. J Clin Gastroenterol. 2020;54:55–62.
Jairath V, Kahan BC, Logan RFA, Hearnshaw SA, Travis SPL, Murphy MF, et al. Mortality from acute upper gastrointestinal bleeding in the United kingdom: does it display a “weekend effect”? Am J Gastroenterol. 2011;106:1621–8.
Spiegel BM, Vakil NB, Ofman JJ. Endoscopy for acute nonvariceal upper gastrointestinal tract hemorrhage: is sooner better? A systematic review. Arch Intern Med. 2001;161:1393–404.
Barkun AN, Almadi M, Kuipers EJ, Laine L, Sung J, Tse F, et al. Management of nonvariceal upper gastrointestinal bleeding: guideline recommendations from the International Consensus Group. Ann Intern Med. 2019;171:805–22.
Lau JYW, Yu Y, Tang RSY, Chan HCH, Yip H-C, Chan SM, et al. Timing of Endoscopy for Acute Upper Gastrointestinal Bleeding. N Engl J Med. 2020;382:1299–308.
