การศึกษาปัจจัยเสี่ยงของการเกิดภาวะการแข็งตัวของเลือดผิดปกติหลังผ่าตัดตับ และความปลอดภัยในการใช้สายระงับปวดในช่องเหนือไขสันหลังในผู้ป่วยที่เข้ารับการผ่าตัดตับ
Article Sidebar
Main Article Content
บทคัดย่อ
วัตถุประสงค์ การผ่าตัดตับถือว่าเป็นการผ่าตัดเปิดช่องท้องที่มีความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะการแข็งตัวของเลือดผิดปกติหลังผ่าตัด ซึ่งการเกิดภาวะการแข็งตัวของเลือดผิดปกติจะส่งผลต่อความปลอดภัยในการใส่สายระงับปวดเหนือช่องไขสันหลัง โดยวัตถุประสงค์ของงานวิจัยนี้ คือ การหาอุบัติการณ์และปัจจัยเสี่ยงในการเกิดภาวะการแข็งตัวของเลือดผิดปกติหลังผ่าตัดตับรวมถึงการประเมินความปลอดภัยในการใส่สายระงับปวดเหนือช่องไขสันหลัง
วิธีการ เป็นงานวิจัยแบบทำการศึกษาย้อนหลัง (retrospective study) ในผู้ป่วยที่เข้ารับการผ่าตัดตับแบบนัดหมายในระยะเวลา 10 ปีที่ผ่านมา สำหรับภาวะการแข็งตัวของเลือดผิดปกติ หมายถึง ค่า INR มากกว่าหรือเท่ากับ 1.5 หรือค่าเกร็ดเลือดน้อยกว่า 100,000 ต่อไมโครลิตร สำหรับการหาปัจจัยเสี่ยงในการเกิดภาวะการแข็งตัวของเลือดผิดปกติหลังผ่าตัดตับ ได้มีการวิเคราะห์โดยการใช้การถดถอยโลจิสติควิเคราะห์ข้อมูล (logistic regression analysis) ร่วมกับได้มีการคำนวณหาพื้นที่ใต้กราฟ ROC เพื่อดูความแม่นยำของ model
ผลการศึกษา ผู้ป่วยจำนวน 536 คน เข้าร่วมการศึกษาในงานวิจัยแบบ retrospective study พบว่าอุบัติการณ์ในการเกิดภาวะการแข็งตัวของเลือดผิดปกติ เท่ากับร้อยละ 33 ปัจจัยเสี่ยงในการเกิดภาวะการแข็งตัวของเลือดผิดปกติหลังผ่าตัดตับ ได้แก่ ค่าเกร็ดเลือดก่อนผ่าตัดต่ำ (OR=10.380 (4.010-26.872)), ค่า INR ก่อนผ่าตัดมากกว่า 1.3 (OR = 17.743 (4.751- 66.255)), ค่าความแตกต่างของค่า INR ก่อนผ่าตัดและหลังผ่าตัดวันที่หนึ่งต่างกันมากกว่า 0.3 (OR = 18.637 (8.949-38.812)), การผ่าตัดตับที่บริเวณขั้วตับ (OR = 3.354 (1.681-6.692)), การเสียเลือดระหว่างการผ่าตัดมากกว่า 1,000 มิลลิลิตร (OR = 2.086 (1.105-3.936)) และการให้สารน้ำประเภท colloid มากกว่า 600 มิลลิลิตร (OR = 2.056 (1.052-4.019)) ซึ่งพื้นที่ใต้กราฟ ROC มีค่าเท่ากับ 0.876
สรุป อุบัติการณ์ของการเกิดภาวะการแข็งตัวของเลือดผิดปกติหลังผ่าตัดตับถือเป็นภาวะที่พบได้บ่อย ซึ่งจากผลการศึกษาวิจัยพบว่าการใส่สายระงับปวดเหนือช่องไขสันหลังมีความปลอดภัยในผู้ป่วยที่มีค่าระดับการแข็งตัวของเลือดก่อนผ่าตัดปกติและเข้ารับการผ่าตัดตับที่ยกเว้นบริเวณขั้วตับ ดังนั้นการคำนึงถึงประโยชน์และความเสี่ยงของการใส่สายระงับปวดเหนือช่องไขสันหลังจึงเป็นสิ่งสำคัญที่ต้องตระหนักถึงในผู้ป่วยที่เข้ารับการผ่าตัดตับ
Article Details
อนุญาตภายใต้เงื่อนไข Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.
เอกสารอ้างอิง
Siniscalchi A, Begliomini B, De Pietri L, Braglia V, Gazzi M, Masetti M, et al. Increased prothrombin time and platelet counts in living donor right hepatectomy: implications for epidural anesthesia. Liver Transpl. 2004;10:1144-9.
Weinberg L, Scurrah N, Gunning K, McNicol L. Postoperative changes in prothrombin time following hepatic resection: implications for perioperative analgesia. Anaesth Intensive Care. 2006;34:438-43.
Matot I, Scheinin O, Eid A, Jurim O. Epidural anesthesia and analgesia in liver resection. Anesth Analg. 2002;95:1179-81, table of contents.
Bridgewater J, Galle PR, Khan SA, Llovet JM, Park JW, Patel T, et al. Guidelines for the diagnosis and management of intrahepatic cholangiocarcinoma. J Hepatol. 2014;60:1268-89.
Jacquenod P, Wallon G, Gazon M, Darnis B, Pradat P, Virlogeux V, et al. Incidence and Risk Factors of Coagulation Profile Derangement After Liver Surgery: Implications for the Use of Epidural Analgesia-A Retrospective Cohort Study. Anesth Analg. 2018;126:1142-7.
Ramspoth T, Roehl AB, Macko S, Heidenhain C, Junge K, Binnebosel M, et al. Risk factors for coagulopathy after liver resection. J Clin Anesth. 2014;26:654-62.
Moraca RJ, Sheldon DG, Thirlby RC. The role of epidural anesthesia and analgesia in surgical practice. Ann Surg. 2003;238:663-73.
Fotiadis RJ, Badvie S, Weston MD, Allen-Mersh TG. Epidural analgesia in gastrointestinal surgery. Br J Surg. 2004;91:828-41.
Amini N, Kim Y, Hyder O, Spolverato G, Wu CL, Page AJ, et al. A nationwide analysis of the use and outcomes of perioperative epidural analgesia in patients undergoing hepatic and pancreatic surgery. Am J Surg. 2015;210:483-91.
Siniscalchi A, Gamberini L, Bardi T, Laici C, Gamberini E, Francorsi L, et al. Role of epidural anesthesia in a fast track liver resection protocol for cirrhotic patients - results after three years of practice. World J Hepatol. 2016;8:1097-104.
Karna ST, Pandey CK, Sharma S, Singh A, Tandon M, Pandey VK. Postoperative coagulopathy after live related donor hepatectomy: Incidence, predictors and implications for safety of thoracic epidural catheter. J Postgrad Med. 2015;61:176-80.
Stamenkovic DM, Jankovic ZB, Toogood GJ, Lodge JP, Bellamy MC. Epidural analgesia and liver resection: postoperative coagulation disorders and epidural cathe-ter removal. Minerva Anestesiol. 2011;77:671-9.
Yuan FS, Ng SY, Ho KY, Lee SY, Chung AY, Poopalalingam R. Abnormal coagulation profile after hepatic resection: the effect of chronic hepatic disease and implications for epidural analgesia. J Clin Anesth. 2012;24:398-403.
Hessien M, Ayad M, Ibrahim WM, ulArab BI. Monitoring coagulation proteins during progression of liver disease. Indian J Clin Biochem. 2015;30:210-6.
Mucino-Bermejo J, Carrillo-Esper R, Uribe M, Mendez-Sanchez N. Coagulation abnormalities in the cirrhotic patient. Ann Hepatol. 2013;12:713-24.
Singh SA, Vivekananthan P, Sharma A, Sharma S, Bharathy KG. Retrospective analysis of post-operative coagulopathy after major hepatic resection at a tertiary care centre in Northern India. Indian J Anaesth. 2017;61:575-80.
Elterman KG, Xiong Z. Coagulation profile changes and safety of epidural analgesia after hepatectomy: a retrospective study. J Anesth. 2015;29:367-72.
Berzigotti A, Seijo S, Arena U, Abraldes JG, Vizzutti F, Garcia-Pagan JC, et al. Elastography, spleen size, and platelet count identify portal hypertension in patients with compensated cirrhosis. Gastroenterology. 2013;144:102-11 e1.
Augustin S, Millan L, Gonzalez A, Martell M, Gelabert A, Segarra A, et al. Detection of early portal hypertension with routine data and liver stiffness in patients with asymptomatic liver disease: a prospective study. J Hepatol. 2014;60:561-9.
Mallett SV, Sugavanam A, Krzanicki DA, Patel S, Broomhead RH, Davidson BR, et al. Alterations in coagulation following major liver resection. Anaesthesia. 2016;71:657-68.
Nagino M, Kamiya J, Arai T, Nishio H, Ebata T, Nimura Y. One hundred consecutive hepatobiliary resections for biliary hilar malignancy: preoperative blood donation, blood loss, transfusion, and outcome. Surgery. 2005;137:148-55.
Fukushima T, Uchino S, Fujii T, Takinami M, Uezono S. Intraoperative hydroxyethyl starch 70/0.5 administration may increase postoperative bleeding: a retrospective cohort study. J Anesth. 2017;31:330-6.
Sevcikova S, Vymazal T, Durila M. Effect of Balanced Crystalloid, Gelatin and Hydroxyethyl Starch on Coagulation Detected by Rotational Thromboelastometry In Vitro. Clin Lab. 2017;63:1691-700.
Kozek-Langenecker SA. Fluids and coagulation. Curr Opin Crit Care. 2015;21:285-91.
Christie IW, McCabe S. Major complications of epidural analgesia after surgery: results of a six-year survey. Anaesthesia. 2007;62:335-41.
Cook TM, Counsell D, Wildsmith JA, Royal College of Anaesthetists Third National Audit P. Major complications of central neuraxial block: report on the Third National Audit Project of the Royal College of Anaesthetists. Br J Anaesth. 2009;102:179-90.
Campagna S, Antonielli D’Oulx MD, Paradiso R, Perretta L, Re Viglietti S, Berchialla P, et al. Postoperative Pain, an Unmet Problem in Day or Overnight Italian Surgery Patients: A Prospective Study. Pain Res Manag. 2016;2016:6104383.
Koul A, Pant D, Rudravaram S, Sood J. Thoracic epidural analgesia in donor hepatectomy: An analysis. Liver Transpl. 2018;24:214-21.
Horlocker TT, Vandermeuelen E, Kopp SL, Gogarten W, Leffert LR, Benzon HT. Regional Anesthesia in the Patient Receiving Antithrombotic or Thrombolytic Therapy: American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine Evidence-Based Guidelines (Fourth Edition). Reg Anesth Pain Med. 2018;43:263-309.
Barton JS, Riha GM, Differding JA, Underwood SJ, Curren JL, Sheppard BC, et al. Coagulopathy after a liver resection: is it over diagnosed and over treated? HPB (Oxford). 2013;15:865-71.
Louis SG, Barton JS, Riha GM, Orloff SL, Sheppard BC, Pommier RF, et al. The international normalized ratio overestimates coagulopathy in patients after major hepatectomy. Am J Surg. 2014;207:723-7; discussion 7.
De Pietri L, Montalti R, Begliomini B, Scaglioni G, Marconi G, Reggiani A, et al. Thromboelastographic changes in liver and pancreatic cancer surgery: hypercoagulability, hypocoagulability or normocoagulability? Eur J Anaesthesiol. 2010;27:608-16.
Tanner B, Lu S, Zervoudakis G, Woodwyk A, Munene G. Coagulation profile following liver resection: Does liver cirrhosis affect thromboelastography? Am J Surg. 2018;215:406-9.
Rahbari NN, Koch M, Zimmermann JB, Elbers H, Bruckner T, Contin P, et al. Infrahepatic inferior vena cava clamping for reduction of central venous pressure and blood loss during hepatic resection: a randomized controlled trial. Ann Surg. 2011;253:1102-10.
