การศึกษาภาวะอุดตันของทางเบี่ยงหลอดเลือดหัวใจ ในผู้ป่วยทารกแรกเกิดโรคหัวใจพิการแต่กำเนิดที่ได้รับการผ่าตัดทําทางเบี่ยงจากระบบเลือดแดงไปยังระบบพัลโมนารี หอผู้ป่วยหนักทารกแรกเกิด โรงพยาบาลมหาราชนครเชียงใหม่
คำสำคัญ:
การผ่าตัดทำทางเบี่ยงจากระบบหลอดเลือดแดงไปยังระบบพัลโมนารี ภาวะอุดตันของทางเบี่ยงหลอดเลือดหัวใจ ทารกโรคหัวใจพิการแต่กำเนิดบทคัดย่อ
บทคัดย่อ
วัตถุประสงค์ เพื่อศึกษาภาวะอุดตันของทางเบี่ยงหลอดเลือดหัวใจและปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับภาวะอุดตันหลังการผ่าตัดทำทางเบี่ยงจากระบบหลอดเลือดแดงไปยังระบบพัลโมนารีในทารกแรกเกิดโรคหัวใจพิการแต่กำเนิด
วิธีการ การศึกษาเชิงพรรณนาย้อนหลัง จากเวชระเบียนอิเลคทรอนิกส์ของทารกในหอผู้ป่วยหนักทารกแรกเกิด โรงพยาบาลมหาราชนครเชียงใหม่ ที่ได้รับการผ่าตัดทำทางเบี่ยงจากระบบหลอดเลือดแดงไปยังระบบพัลโมนารี่ ระหว่างวันที่ 1 มกราคม 2554 ถึง 31 ธันวาคม 2559 โดยการบันทึกข้อมูลส่วนบุคคลและข้อมูลการผ่าตัดทำทางเบี่ยงจากระบบหลอดเลือดแดงไปยังระบบพัลโมนารีของกลุ่มตัวอย่าง วิเคราะห์ข้อมูลโดยใช้สถิติเชิงพรรณนา อัตราอุบัติการณ์การอุดตันของเส้นทางเบี่ยงหลอดเลือด และวิเคราะห์ปัจจัยที่เกี่ยวข้องโดยใช้สถิติ Fisher’s exact test และ Mann-Whitney U test
ผลการศึกษา ทารกที่ได้รับการผ่าตัดทั้งหมด 75 ราย เป็นเพศหญิง 39 ราย (ร้อยละ 52.0) น้ำหนักแรกเกิดเฉลี่ย 2,711.1 กรัม อายุครรภ์เฉลี่ย 37.6 สัปดาห์ ทารกมีภาวะ TOF หรือ TOF/ IVS และภาวะ PA/IVS เท่ากัน (ร้อยละ 34.7) และทารก 60 รายได้รับการผ่าตัดชนิด Modified Blalock Taussig Shunt (ร้อยละ 80) ใช้ขนาดท่อทางเบี่ยง 3.5 Fr. มากที่สุด (ร้อยละ 57.3) น้ำหนักเฉลี่ยในวันที่ผ่าตัด 2,898.9 กรัม อายุเฉลี่ยในวันที่ผ่าตัด 17.6 วัน หลังการผ่าตัดทารกได้รับยาต้านการแข็งตัวของเลือดและยาต้านเกร็ดเลือด ร้อยละ 96.0 และ 93.3 ตามลำดับ เกิดการอุดตันของท่อทางเบี่ยง 17 ราย (ร้อยละ 22.7) เป็นการอุดตันแบบ Complete occlusion 11 ราย เกิดขณะอยู่ในโรงพยาบาล 10 ราย และเกิดหลังจำหน่ายออกจากโรงพยาบาล 7 ราย อัตราการเสียชีวิตของกลุ่มตัวอย่างทั้งหมดร้อยละ 14.7 ส่วนปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับการเกิดการอุดตันของท่อทางเบี่ยง ได้แก่ การวินิจฉัยโรค (p = .02) และอายุครรภ์ของทารก (p =.01)
สรุป ผลการศึกษาสามารถนำไปใช้ประกอบแนวทางในการรักษาพยาบาลในทารกแรกเกิดโรคหัวใจที่ซับซ้อนและอายุครรภ์น้อย ทั้งยังเป็นแนวทางในการพัฒนาแนวปฏิบัติทางการพยาบาลเพื่อป้องกันการอุดตันของท่อทางเบี่ยงหลอดเลือดหัวใจเทียมหลังการผ่าตัดของผู้ป่วยขณะพักรักษาอยู่ในโรงพยาบาล
เอกสารอ้างอิง
Marelli AJ, Mackie AS, Ionescu-Ittu R, Rahme E, Pilote L. Congenital heart disease in the general population: changing prevalence and age distribution. Circulation. 2007;115:163-72.
Galvis MMO, Mendez MD. Cyanotic Heart Disease [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2019 [cited 2019 Feb 24]. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK500001/
Musiksukon S. Nursing care for Pediatric with Congenital Heart Disease: Principle and Practice. J Nurs Sci. 2010;2:13-22.
Layangkoon T. Critical Congenital Heart Disease Screening in Newborn by Using Pulse Oximeter. In: Saengtaweesin C, Wisait K, editors. Comprehensive Care For Newborn with Heart Problems. Bangkok: Thana Place Company; 2014. p. 131.
Lertsapcharoen P, Benjachonmas W. Tetralogy of Fallot. In: Lertsapcharoen P, Benjachonmas W, editors. Congenital Heart Disease. Bangkok: Sukhumvit Printing Company Limited; 2011. p. 320.
Prachasilchai P. Hypoxic Spells. In: Academic Conference for Nursing Management for Pediatric Heart Disease. Bangkok: Queen Sirikit National Institute of Child Health; 2013. p. 45.
Namchaisiri J. Surgery in Congenital Heart Disease. In: Saengtaweesin C, Wisait K, editors. Comprehensive Care For Newborn with Heart Problems. Bangkok: Thana Place Company; 2014. p. 144.
Wells WJ, Yu RJ, Batra AS, Monforte H, Sintek, C, Starnes VA. Obstruction in modified Blalock Shunts: a quantitative analysis with clinical correlation. Ann Thorac Surg. 2005;79: 2072-6.
Singh SP, Chauhan S, Choudhury M, Malik V, Talwar S, Hote MP, et al. Modified Blalock Taussig Shunt: Comparison between neonates, infants and children. Ann Card Anaesth. 2014;17:191-7.
Gedicke M, Morgan G, Parry A, Martin R, Tulloh, R. Risk factors for acute shunt blockage in children after modified Blalock-Taussig shunt operations. Heart vessels. 2010;25:405-9.
Küçük M, Özdemir R, Karaçelik M, Doksöz Ö, Karadeniz C, Yozgat Y, et al. Risk Factors for Thrombosis, Overshunting and Death in Infants after Modified Blalock-Taussig Shunt. Acta Cardiologica Sinica. 2016;32:337–42.
Guzzetta NA, Foster GS, Mruthinti N, Kilgore PD, Miller BE, Kanter KR. In-Hospital Shunt Occlusion in Infants Undergoing a Modified Blalock-Taussig Shunt. Ann Thorac Surg. 2013; 96:176-82.
Dirks V, Pretre R, Knirsch W, Buechel ERV, Seifert B, Schweiger M, et al. Modified Blalock Taussig shunt: a not-so-simple palliative procedure. Eur J Cardiothorac Surg. 2013;44: 1096-102.
Chittithavorn V, Duangpakdee P, Rergkliang C, Pruekprasert N. Risk factors for in-hospital shunt thrombosis and mortality in patients weighing less than 3 kg with functionally univentricular heart undergoing a modified Blalock-Taussig shunt. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2017;25:407-13.
Lapmahapaisan S, Maisat W , Pompet S , Tantiwongkosri K , Siriussawakul A. Incidence of, and Risk Factors for, Acute Modified Blalock-Taussig Shunt Occlusion in Neonates and Infants. J Med Assoc Thai. 2017;100 (Suppl.7): S138-47.
La-orkhun V, Pongpittayut S, Lertsapcharoen P. Risk factors to acute shunt occlusion in infants aged less than three months with congenital cyanotic heart disease after modified Blalock-Taussig shunt operation at King Chulalongkorn Memorial Hospital. Chula Med J. 2017;61:73-85
Cholette JM, Mamikonian L, Alfieris GM, Blumberg N, Lerner NB. Aspirin resistance following Pediatric cardiac surgery. Thrombosis Research. 2010;126:200-6.
Fenton KN, Siewers RD, Rebovich B, Pigula FA. Interim mortality in infants with systemic-to-pulmonary artery shunts. Ann Thorac Surg. 2003;76:156-7.
Sivukumar K, Shivaprakasha K, Rao SG, Kumar RK. Operative outcome and intermedicate follow-up of neonatal Blalock-Taussig shunts. Indian Heart J. 2001;53:66-70.
O’Connor MJ, Ravishankar C, Ballweg JA, Gillespie MJ, Gaynor JW, Tabbutt S, et al. Early systemic- to-pulmonary artery shunt intervention in neonates with congenital heart disease. J Thorac Cardiovasc Surg. 2011;142: 106-12.
Yuan S-M, Jing H. Palliative procedures for congenital heart defects. Arch Cardiovasc Dis. 2009;102:549-57.
Kiran U, Aggarwal S, Choudhary A, Uma B, Kapoor PM. The blalock and taussig shunt revisited. Ann Card Anaesth. 2017;20:323-30.
Jonas R. Three-stage management of single ventricle. In: Jonas R, editor, Comprehensive surgical management of congenital heart disease vol 1. 2nd ed. Florida: CRC Press; 2014. p. 479–515.
Şişli E, Tuncer ON, Şenkaya S, Doğan E, Şahin H, Ayık MF, et al. Blalock–Taussig shunt size: Should it be based on body weight or target branch pulmonary artery size? Pediatric Cardiology. 2019;40:38-44.
Petrucci O, O’Brien SM, Jacobs ML, Jacobs JP, Manning PB, Eghtesady P. Risk factors for mortality and morbidity after the neonatal Blalock-Taussig shunt procedure. Ann Thorac Surg. 2011;92:642-51.
Myers JW, Ghanayem NS, Cao Y, Simpson P, Trapp K, Mitchell ME, et al. Outcomes of systemic to pulmonary artery shunts in patients weighing less than 3 kg: analysis of shunt type, size, and surgical approach. J Thorac Cardiovasc Surg. 2014;147:672-7.
Alsoufi B, Gillespie S, Kogon B, Schlosser B, Sachdeva R, Kim D et al. Results of palliation with an initial modified Blalock-Taussig shunt in neonates with single ventricle anomalies associated with restrictive pulmonary blood flow. Ann Thorac Surg. 2015;99:1639-7.
Duangpakdee P. Palliative surgery for congenital heart disease. [cited 2019 Jul 9]. Available from: http://medinfo2.psu.ac.th/surgery/Collective%20review/2555/3
ดาวน์โหลด
เผยแพร่แล้ว
รูปแบบการอ้างอิง
ฉบับ
ประเภทบทความ
สัญญาอนุญาต
อนุญาตภายใต้เงื่อนไข Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.
