Procalcitonin: changes and outcomes in pediatric  sepsis at Chiang Mai University Hospital

Sunkonkit K; Chanyutthana S; Reungrongrat S

ผู้แต่ง

Sunkonkit K Department of Pediatrics, Faculty of Medicine, Chiang Mai University, Thailand
Chanyutthana S Department of Pediatrics, Faculty of Medicine, Chiang Mai University, Thailand
Reungrongrat S Department of Pediatrics, Faculty of Medicine, Chiang Mai University, Thailand

คำสำคัญ:

โปรแคลซิโตนิน, ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด, เด็ก, การรักษาพยาบาลผู้ป่วยขั้นวิกฤต

บทคัดย่อ

วัตถุประสงค์ โปรแคลซิโตนินเป็นหนึ่งตัวชี้วัดของการส่งตรวจทางห้องปฏิบัติการซึ่งใช้ในการวินิจฉัยภาวะ
ติดเชื้อในกระแสเลือดอย่างถูกต้องและรวดเร็ว วัตถุประสงค์ของการศึกษานี้เพื่อประเมินการเปลี่ยนแปลงของระดับโปรแคลซิโตนินในภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดในผู้ป่วยเด็กและหาความสัมพันธ์ระหว่างการเปลี่ยนแปลงของระดับโปรแคลซิโตนินกับอัตราการเสียชีวิต ระยะเวลาการการนอนในหอผู้ป่วยวิกฤต และคะแนน PRISM III

วิธีการ ศึกษาแบบไปข้างหน้า ผู้ป่วยเด็กที่ได้รับการวินิจฉัยภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดจะได้เข้าร่วมการวิจัย ข้อมูลที่รวบรวมประกอบด้วยลักษณะทั่วไป ผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ ระดับโปรแคลซิโตนินที่ 0-24 ชั่วโมงและ 72-96 ชั่วโมง คะแนน PRISM III อัตราการเสียชีวิตและระยะเวลาการนอนในหอผู้ป่วยวิกฤต

ผลการศึกษา มีผู้ป่วยเด็กเข้าร่วมวิจัยจำนวน 58 ราย (อายุมัธยฐาน 14.5 เดือน; ระหว่าง 1-180 เดือน) ความรุนแรงของภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดถูกแบ่งออกเป็น ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด (n=19, ร้อยละ 32.7) และภาวะช๊อกจากภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด (n=39, ร้อยละ 67.2) ตำแหน่งการติดเชื้อที่สำคัญที่พบบ่อยที่สุด คือ ภาวะติดเชื้อจากทางเดินหายใจ จากการศึกษาพบว่าระดับโปรแคลซิโตนินที่ 1.38 นาโนกรัม/มิลลิลิตร สามารถจำแนกภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดและภาวะช๊อกจากภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดได้โดยมีความไวร้อยละ 76.9 และความจำเพาะร้อยละ 68.4 นอกจากนี้พบว่าผู้ป่วยที่มีระดับการลดลงของโปรแคลซิ-โตนินน้อยกว่าร้อยละ 15 หลังการรักษาจะมีอัตราการเสียชีวิตมากกว่า 70.4 เท่า (OR 70.4, 95% CI, 7.23-685.08; p<0.001) แต่อย่างไรก็ตามพบว่าไม่มีความสัมพันธ์ระหว่างการเปลี่ยนแปลงของโปรแคลซิโตนินกับคะแนน PRISM III และระยะเวลาการนอนในหอผู้ป่วยวิกฤตอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติ

สรุป โปรแคลซิโตนินเป็นตัวชี้วัดที่สามารถจำแนกระดับความรุนแรงของภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดในผู้ป่วยเด็กได้ การลดลงของโปรแคลซิโตนินมากกว่าร้อยละ 15 หลังการรักษาจะสัมพันธ์กับอัตราการรอดชีวิต แต่อย่างไรก็ตามไม่มีความสัมพันธ์กับคะแนน PRISM III และระยะเวลาการนอนในหอผู้ป่วยวิกฤต

เอกสารอ้างอิง

1. Carcillo JA. Reducing the global burden of sepsis in infants and children: A clinical practice research agenda. Pediatr Crit Care Med. 2005; 6:S157-64.
2. Hartman ME, Linde-Zwirble WT, Angus DC, Watson RS. Trends in the epidemiology of pediatric severe sepsis. Pediatr Crit Care Med. 2013; 14:686-93.
3. Henriquez-Camacho C, Losa J. Biomarkers for sepsis. Biomed Res Int. 2014; 2014:547818.
4. Chaudhury A, Sachin Sumant GL, Jayaprada R, Kalawat U, Ramana BV. Procalcitonin in sepsis and bacterial
infections. J Clin Sci Res. 2013; 2:216-24.
5. Pavoa P, Salluh JI. Biomarker guided antibiotic therapy in adult critically ill patients: a critical review. Ann
Intensive Care. 2012; 2: 32.
6. Lanziotti VS, Póvoa P, Soares M, Silva JRL, Barbosa AP, Figueira JI. Use of biomarkers in pediatric sepsis: literature review. Rev Bras Ter Intensiva. 2016;28:472-82.
7. Standage SW, Wong HR. Biomarkers for pediatric sepsis and septic shock. Expert Rev Anti Infect Ther. 2011;9:71-9.
8. Becker KL, Snider R, Nylen ES. Procalcitonin assay in systemic inflammation, infection, and sepsis: clinical utility and limitations. Crit Care Med. 2008;36:941-52.
9. Samsudin I, Vasikaran SD. Clinical utility and measurement of procalcitonin. Clin Biochem Rev. 2017;38:59-86.
10. Chiesa C, Panero A, Rossi N, Stegagno M, De Giusti M, Osborn JF, et al. Reliability of procalcitonin concentrations for the diagnosis of sepsis in critically ill neonates. Clin Infect Dis. 1998; 26:664-72.
11. Shiferaw B, Bekele E, Kumar K, Boutin A, Frieri M. The role of procalcitonin as a biomarker in sepsis. J Infect Dis Epidemiol. 2016;2:1-4.
12. Achra A, Narsaria P, Lodha R, Kabra SK, Kapil A. Procalcitonin in pediatric intensive care unit of a
tertiary care hospital. J Epidemiol Global Health. 2016; 4:80-2.
13. Fioretto JR, Martin JG, Kurokawa CS, Carpi MF, Bonatto RC, de Moraes MA, et al. Comparison between procalcitonin and C-reactive protein for early diagnosis of children with sepsis and septic shock. Inflamm Res. 2010; 59:581-6.
14. Arkader R, Troster EJ, Lopes MR, Júnior RR, Carcillo JA, Leone C, et al. Procalcitonin does discriminate
between sepsis and systemic inflammatory response syndrome. Arch Dis Child. 2006; 91:117-20.
15. Han YY, Doughty LA, Kofos D, Sasser H, Carcillo JA. Procalcitonin is persistently increased among children with poor outcome from bacterial sepsis. Pediatr Crit Care Med. 2003; 4:21-5.
16. Casado-Flores J, Blanco-Quirós A, Asensio J, Arranz E, Garrote JA, Nieto M. Serum procalcitonin in children with suspected sepsis: A comparison with C-reactive protein and neutrophil count. Pediatr Crit Care Med. 2003; 4:190-5.
17. Hatherill M, Tibby SM, Turner C, Ratnavel N, Murdoch IA. Procalcitonin and cytokine levels: relationship to organ failure and mortality in pediatric septic shock. Crit Care Med. 2000; 28:2591-4.
18. Dellinger RP, Levy MM, Rhodes A, Annane D, Gerlach H, Opal SM, et al. Surviving sepsis campaign: International guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2012. Crit Care Med. 2013;41:580-637.
19. Pollack MM, Ruttimann UE, Getson PR. Pediatric risk of mortality (PRISM) score. Crit Care Med. 1988;16: 1110-6.
20. Müller B, White JC, Nylén ES, Snider RH, Becker KL, Habener JF. Ubiquitous expression of the calcitonin-1 gene in multiple tissues in response to sepsis. J Clin Endocrinol Metab. 2001;86:396-404.
21. Garcia IJ, GargalloMB, Torné EE, Lasaosa FJ, Viñas AT, Tolosa CV, et al. Procalcitonin: a useful biomarker to discriminate infection after cardiopulmonary bypass in children. Pediatr Crit Care Med. 2012; 13:441–5.
22. Pierce R, Bigham M, Giuliano Jr JS. Use of procalcitonin for the prediction and treatment of acute bacterial infection in children. Curr Opin Pediatr. 2014;26:292-8.
23. Yo CH, Hsieh PS, Lee SH, Wu JY, Chang SS, Tasi KC, et al. Comparison of the test characteristics of procalcitonin to C-reactive protein and leukocytosis for the detection of serious bacterial infections in children presenting with fever without source. A systematic review and meta-analysis. Ann Emerg Med. 2012;60:591-600.
24. England JT, Del Vecchio MT, Aronoff SC. Use of serum procalcitonin in evaluation of febrile infants: a meta-analysis of 2317 patients. J Emerg Med. 2014; 47:682-8.
25. Rey C, Los Arcos M, Concha A, Medina A, Prieto S, Martinez P, et al. Procalcitonin and C-reactive protein as markers of systemic inflammatory response syndrome severity in critically ill children. Intensive Care Med. 2007; 33:477-84.
26. Zurek J, Vavrina M. Procalcitonin biomarker kinetics to predict multiorgan dysfunction syndrome in children with sepsis and systemic inflammatory response syndrome. Iran J Pediatr. 2015; 25: e324.
27. Poddar B, Gurjar M, Singh S, Aggarwal A, Baronia A. Reduction in procalcitonin level and outcome in critically ill children with severe sepsis/septic shock-A pilot study. J Crit Care. 2016;36:230-3.
28. Huang MY, Chen CY, Chien JH, Wu KH, Chang YJ, Wu KH, et al. Serum procalcitonin and procalcitonin clearance as a prognostic biomarker in patients with severe sepsis and septic shock. Biomed Res Int. 2016; 2016:1758501.
29. Pieralli F, Vannucchi V, Mancini A, Antonielli E, Luise F, Sammicheli L, et al. Procalcitonin kinetics in the first 72 hours predicts 30 day mortality in severely ill septic patients admitted to an Intermediate Care Unit. J Clin Med Res. 2015; 7:706-13