Pain severity and pain control following intracranial  surgery

Saringcarinkul A; Pin-on P; Chiratthanapong N; Chuasuwan S; Sattayopas P

ผู้แต่ง

Saringcarinkul A Department of Anesthesiology, Faculty of Medicine, Chiang Mai Universit, Thailand
Pin-on P Department of Anesthesiology, Faculty of Medicine, Chiang Mai University, Thailand
Chiratthanapong N Department of Anesthesiology, Faculty of Medicine, Chiang Mai University, Thailand
Chuasuwan S Department of Anesthesiology, Faculty of Medicine, Chiang Mai University, Thailand
Sattayopas P Department of Anesthesiology, Nakornping Hospital, Chiang Mai, Thailand

คำสำคัญ:

ความรุนแรงของการปวด, การควบคุมความปวด, การผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะ

บทคัดย่อ

วัตถุประสงค์ เพื่อหาอุบัติการณ์และความรุนแรงของความปวดหลังการผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะในโรงพยาบาลมหาราชนครเชียงใหม่ รวมถึงความเพียงพอของเวชปฏิบัติในการระงับปวดที่ทำเป็นกิจวัตร

วิธีการ การระงับปวดที่สั่งให้หลังการผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะแบบนัดหมายในผู้ป่วย 2 กลุ่ม คือ การผ่าตัดในตำแหน่ง supratentorial และ infratentorial ข้อมูลทั่วไปและข้อมูลทางคลินิก รวมถึงการทำ scalp block ปริมาณยา fentanyl ที่ได้รับ ถูกรวบรวมและวิเคราะห์ ความปวดหลังการผ่าตัดถูกประเมินเป็นเวลา 3 วันโดยใช้เครื่องมือ numeric rating scale (NRS) หรือ revised non-verbal pain scale (NVPS-R) ยาที่ใช้ระงับปวดและผลข้างเคียงถูกบันทึก

ผลการศึกษา ผู้ป่วย 251 คน มี 190 คน ที่เป็นการผ่าตัดในตำแหน่ง supratentorial ในขณะที่ 61 คน เป็นตำแหน่ง infratentorial หลังการผ่าตัดวันแรก อุบัติการณ์ที่คะแนนความปวด NRS มากกว่าหรือเท่ากับ 4 (ระดับความปวดปานกลางถึงมาก) คือ ร้อยละ 18.2-31.8 ในขณะที่ผู้ป่วยที่มีคะแนน NVPS-R มากกว่าหรือเท่ากับ 4 คือ ร้อยละ 6.4-11.1 อุบัติการณ์ที่คะแนนความปวดเท่ากับ 0 เพิ่มขึ้นเรื่อย ๆ เมื่อเวลาผ่านไป โดยเป็นร้อยละ 100 เมื่อประเมินด้วย NVPS-R และร้อยละ 87 เมื่อประเมินด้วย NRS ในวันที่สามหลังการผ่าตัด ในกลุ่ม infratentorial การทำ scalp block ก่อนการลงมีดผ่าตัด ช่วยลดคะแนนความปวดเมื่อผู้ป่วยมาถึงหอผู้ป่วยและในช่วงเวลา 4 ชั่วโมงหลังการผ่าตัด (ค่า p เท่ากับ 0.05 และ 0.042 ตามลำดับ) มากกว่าร้อยละ 90 ที่ผู้ป่วยได้รับการสั่งยา tramadol ทางหลอดเลือดดำทุก 6 ชั่วโมงในวันแรก แต่มีผู้ป่วยเพียงร้อยละ 60 ในกลุ่ม supratentorial ที่ได้รับ tramadol ในช่วง 8-16 ชั่วโมงหลังการผ่าตัด ในขณะที่กลุ่ม infratentorial คิดเป็นร้อยละ 75 (p เท่ากับ 0.021)

สรุป ความปวดหลังการผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะได้รับการบรรเทาอย่างมีประสิทธิภาพด้วยยา tramadol ควรมีการศึกษาเพิ่มเติมถึงความน่าเชื่อถือของ NVPS-R ในแง่การเป็นเครื่องมือประเมินความปวดในผู้ป่วยที่ไม่สามารถสื่อสารด้วยคำพูดได

เอกสารอ้างอิง

1. Stoneham MD, Walters FJ. Post-operative analgesia for craniotomy patients: current attitudes among neuroanaesthetists. Eur J Anaesthesiol. 1995;12:571–5.
2. De Benedittis G, Lorenzetti A, Migliore M, Spagnoli D, Tiberio F, Villani RM. Postoperative pain in neurosurgery : a pilot study in brain. Neurosurgery. 1996;38: 466-70.
3. Dunbar PJ, Visco E, Lam AM. Craniotomy procedures are associated with less analgesic requirements than other surgical procedures. Anesth Analg. 1999;88:335-40.
4. Gottschalk A, Yaster M. The perioperative management of pain from intracranial surgery. Neurocrit Care. 2009; 10:387-402.
5. Hansen MS, Brennum J, Moltke FB, Dahl JB. Suboptimal pain treatment after craniotomy. Dan Med J. 2013; 60: A4569.
6. Gottschalk A, Berkow LC, Stevens RD, Mirski M, Thompson RE, White ED, et al. Prospective evaluation
of pain and analgesic use following major elective intracranial surgery. J Neurosurg. 2007;106:210-6.
7. Mordhorst C, Latz B, Kerz T, Wisser G, Schmidt A, Schneider A, et al. Prospective assessment of postoperative pain after craniotomy. J Neurosurg Anesth. 2010; 22: 202-6.
8. Morad AH, Winters BD, Yaster M, Stevens RD, White ED, Thompson RE, et al. Efficacy of intravenous patient-controlled analgesia after supratentorial intracranial surgery: a prospective randomized controlled trial. J Neurosurg. 2009;111:343-50.
9. Cold GE, Felding M. Even small doses of morphine might provoke “luxury perfusion” in the postoperative period after craniotomy. Neurosurgery. 1993;32:327.
10. Ostermann ME, Keenan SP, Seiferling RA, Sibbald WJ. Sedation in the intensive care unit: a systematic review. JAMA. 2000;283:1451-9.
11. Nemergut EC, Durieux ME, Missaghi NB, Himmelseher S. Pain management after craniotomy. Best Pr Res Clin Anaesthesiol. 2007;21:557-73.
12. Zacko C, LeRoux P. Perioperative neurosurgical critical care. Neurocritical Care Society Practice Update. 2013.
13. Jeffrey HM, Charlton P, Mellor DJ, Moss E, Vucevic M. Analgesia after intracranial surgery: a double-blind, prospective comparison of codeine and tramadol. Br J Anaesth. 1999;83:245-9.
14. Rahimi SY, Alleyne CH, Vernier E, Witcher MR, Vender JR. Postoperative pain management with tramadol after craniotomy: evaluation and cost analysis. J Neurosurg. 2010;112:268-72.
15. Haldar R, Kaushal A, Gupta D, Srivastava S, Singh PK. Pain following craniotomy: reassessment of the available options. Biomed Res Int. 2015;2015:1-8.
16. Vickers M, O’Flaherty D, Szekely SM, Read M, Yoshizumi J. Tramadol: pain relief by an opioid without
depression of respiration. Anaesthesia. 1992;47:291-6.
17. Sudheer PS, Logan SW, Terblanche C, Ateleanu B, Hall JE. Comparison of the analgesic efficacy and respiratory effects of morphine, tramadol and codeine after craniotomy. Anaesthesia. 2007;62:555-60.
18. Breivik H, Borchgrevink PC, Allen SM, Rosseland LA, Romundstad L, Breivik Hals EK, et al. Assessment of pain. Br J Anaesth. 2008;101:17-24.
19. Kabes AM, Graves JK, Norris J. Further validation of the nonverbal pain scale in intensive care patients. Crit Care Nurse. 2009;29:59-66.
20. Odhner M, Wegman D, Freeland N, Steinmetz A, Ingersoll GL. Assessing pain control in nonverbal critically ill adults. Dimens Crit Care Nurs. 2003;22:260-7.
21. Wegman DA. Tool for pain assessment. Crit Care Nurse. 2005;25:14-5.
22. Verchère E, Grenier B, Mesli A, Siao D, Sesay M, Maurette P. Postoperative pain management after supra-
tentorial craniotomy. J Neurosurg Anesth. 2002;14:96-101.
23. Hansen MS, Brennum J, Moltke FB, Dahl JB. Pain treatment after craniotomy : where is the (procedure-specific) evidence ? A qualitative systematic review. Eur J Anaesthesiol. 2011;28:821-9.
24. Kim YD, Park JH, Yang S, Kim IS, Hong JT, Sung JH, et al. Pain assessment in brain tumor patients after elective craniotomy. Brain Tumor Res Treat. 2013;1:24-7.
25. Klimek M, Ubben JFH, Ammann J, Borner U, Klein J, Verbrugge S. Pain in neurosurgically treated patients: a prospective observational study. J Neurosurg. 2006; 104:350-9.
26. Quiney N, Cooper R, Stoneham M, Walters F. Pain after craniotomy. A time for reappraisal? Br J Neurosurg.
1996;10:295-9.
27. Flexman AM, Ng JL, Gelb AW. Acute and chronic pain following craniotomy. Curr Opin Anaesthesiol. 2010; 23:551-7.
28. Talke PO, Gelb AW. Postcraniotomy pain remains a real headache! Eur J Anaesthesiol. 2005;22:325-7.
29. Thibault M, Girard F, Moumdjian R, Chouinard P, Boudreault D, Ruel M. Craniotomy site influences
postoperative pain following neurosurgical procedures: a retrospective study. Can J Anesth. 2007;54:544-8.
30. Ortiz-Cardona JR, Bendo AA. Perioperative pain management in the neurosurgical patient. Anesthesiol Clin. 2012;30:655-74.
31. Ayoub C, Pharm B, Boudreault D, Chouinard P, Ruel M, Moumdjian R, et al. A Comparison between scalp nerve Block and morphine for transitional analgesia after remifentanil-based anesthesia in neurosurgery. Anesth Analg. 2006;103:1237-40.
32. Tuchinda L, Somboonviboon W, Supbornsug K, Worathongchai S, Limutaitip S. Bupivacaine scalp nerve block: Hemodynamic response during craniotomy, intraoperative and post-operative analgesia. Asian
Biomed. 2010;4:243-51.
33. Vadivelu N, Kai AM, Tran D, Kodumudi G, Legler A, Ayrian E. Options for perioperative pain management in neurosurgery. J Pain Res. 2016;9:37-47.
34. Topolovec-Vranic J, Gélinas C, Li Y, Pollmann-Mudryj MA, Innis J, McFarlan A, et al. Validation and evaluation of two observational pain assessment tools in a trauma and neurosurgical intensive care unit. Pain Res Manag. 2013;18:107-14.
35. Wibbenmeyer L, Sevier A, Liao J, Williams I, Latenser B, Lewis R, et al. Evaluation of the usefulness of two established pain assessment tools in a burn population. J Burn Care Res. 2011;32:52-60.
36. Herr K, Coyne PJ, McCaffery M, Manworren R, Merkel S. Pain assessment in the patient unable to self-report: position statement with clinical practice recommendations. Pain Manag Nurs. 2011;12:230-50.
37. Stites M. Observational pain scales in critically ill adults. Crit Care Nurse. 2013;33:68-78.
38. Rhen T, Cidlowski J a. Antiinflammatory action of glucocorticoids--new mechanisms for old drugs. N Engl J Med. 2005;353:1711-23.
39. Scott LE, Clum GA, Peoples JB. Preoperative predictors of postoperative pain. Pain. 1983;15:283-93.
40. Morin C, Lund JP, Villarroel T, Clokie CM, Feine JS. Differences between the sexes in post-surgical pain. Pain. 2000;85:79-85.