รายงานผู้ป่วยเด็กอายุ 19 เดือนที่มาด้วยอาการคล้ายลำไส้อุดตันร่วมกับอาการอ่อนแรงของขาทั้งสองข้างที่เกิดภายหลังจากการเป็นโรคมือเท้าปาก
Article Sidebar
Main Article Content
บทคัดย่อ
บทนำ การติดเชื้อเอนเทอโรไวรัส 71 เป็นสาเหตุที่ทำให้เกิดอาการอ่อนแรงแบบปวกเปียกของแขนขาที่พบได้สูงขึ้นในผู้ป่วยเด็ก ภายหลังจากที่การระบาดและการติดเชื้อโปลิโอนั้นลดลงจากการใช้วัคซีนป้องกันการติดเชื้อโปลิโอในเกือบทุกประเทศ ผู้ป่วยเด็กส่วนใหญ่ที่ได้รับเชื้อเอนโทโรไวรัส 71 จะมีอาการของโรคมือเท้าปากที่สามารถหายได้เอง อย่างไรก็ตามผู้ป่วยบางรายมีอาการแทรกซ้อนทางระบบประสาทภายหลังจากการติดเชื้อซึ่งส่งผลระยะยาวตามมา
รายงานผู้ป่วย เด็กผู้หญิงอายุ 19 เดือน มีประวัติเป็นโรคมือเท้าปาก มาโรงพยาบาลด้วยอาการท้องโตมากขึ้นและอาเจียนบ่อย ผู้ป่วยถูกวินิจฉัยว่ามีภาวะลำไส้อุดตันและได้รับการรักษาในโรงพยาบาลด้วยการใส่สายยางทางจมูกและการใช้สายสวนอุจาจาระจนอาการดีขึ้นใน 48 ชั่วโมง ภายหลังจากออกจากโรงพยาบาลได้ 24 ชั่วโมง ผู้ป่วยเริ่มมีอาการอ่อนแรงของขาทั้งสองข้าง
ผลการตรวจรักษา ผลการตรวจน้ำไขสันหลังปกติในวันที่หกหลังเป็นโรคมือเท้าปาก ผลการตรวจน้ำไขสันหลังซ้ำในวันที่ 11 ภายหลังจากที่เป็นโรคมือเท้าปากแสดงระดับโปรตีนที่สูงผิดปกติ ผลการตรวจอุจจาระพบสารพันธุกรรมของเอนเทอโรไวรัส 71 ในขณะที่ผลการตรวจหาสารพันธุกรรมของไวรัสดังกล่าวไม่พบในน้ำไขสันหลัง ภาพถ่ายคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าแสดงความผิดปกติของไขสันหลังส่วนหน้าและเส้นประสาทที่ออกจากไขสันหลังส่วนหน้า ผู้ป่วยได้รับการรักษาด้วยยาเมทิลเพรดนิโซโลนและพบว่าอาการอ่อนแรงดีขึ้นจนสามารถเดินได้ปกติภายหลังจากการติดตามการรักษาได้หกสัปดาห์
สรุป ผู้ป่วยเด็กที่ติดเชื้อเอนเทอโรไวรัส 71 สามารถมีอาการคล้ายลำไส้อุดตันได้ ซึ่งเป็นอาการนำก่อนจะมีภาวะแทรกซ้อนทางระบบประสาทอันเกิดจากการอักเสบของไขสันหลังและเส้นประสาทจากไขสันหลังส่วนหน้า ผลการตรวจน้ำไขสันหลังอาจไม่พบความผิดปกติในระยะแรกของอาการป่วย การวินิจฉัยต้องอาศัยข้อมูล จากการซักประวัติ การตรวจร่างกาย รวมถึงผลตรวจอื่น ๆ ร่วมกัน
Article Details
อนุญาตภายใต้เงื่อนไข Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.
เอกสารอ้างอิง
2. Ooi MH, Wong SC, Lewthwaite P, Cardosa MJ, Solomon T. Clinical features, diagnosis, and management of enterovirus 71. Lancet Neurol. 2010; 9:1097-105.
3. Lee HF, Chi CS. Enterovirus 71 infection-associated acute flaccid paralysis: a case series of long-term neurologic follow-up. J Child Neurol. 2014; 29:1283-90.
4. Huang CC, Liu CC, Chang YC, Chen CY, Wang ST, Yeh TF. Neurologic complications in children with enterovirus 71 infection. N Engl J Med. 1999; 341:936-42.
5. Chang LY, Lin TY, Hsu KH, Huang YC, Lin KL, Hsueh C, et al. Clinical features and risk factors of pulmonary oedema after enterovirus-71-related hand, foot, and mouth disease. Lancet. 1999;354(9191):1682-6.
6. Chang LY. Enterovirus 71 in Taiwan. Pediatr Neonatol. 2008;49:103-12.
7. Hu Y, Jiang L, Peng HL. Clinical Analysis of 134 Children with Nervous System Damage Caused by Enterovirus 71 Infection. Pediatr Infect Dis J. 2015;34:718-23.
8. Chen CY, Chang YC, Huang CC, Lui CC, Lee KW, Huang SC. Acute flaccid paralysis in infants and young children with enterovirus 71 infection: MR imaging findings and clinical correlates. AJNR Am J Neuroradiol. 2001;22:200-5.
9. Lin TY, Chang LY, Hsia SH, Huang YC, Chiu CH, Hsueh C, et al. The 1998 enterovirus 71 outbreak in Taiwan: pathogenesis and management. Clin Infect Dis. 2002;34 Suppl 2:S52-7.
10. Tsao KC, Chan EC, Chang LY, Chang PY, Huang CG, Chen YP, et al. Responses of IgM for enterovirus 71 infection. J Med Virol. 2002;68:574-80.
11. Perez-Velez CM, Anderson MS, Robinson CC, McFarland EJ, Nix WA, Pallansch MA, et al. Outbreak of neurologic enterovirus type 71 disease: a diagnostic challenge. Clin Infect Dis. 2007;45: 950-7. Epub 2007 Sep 13.
12. Maloney JA, Mirsky DM, Messacar K, Dominguez SR, Schreiner T, Stence NV. MRI findings in children with acute flaccid paralysis and cranial nerve dysfunction occurring during the 2014 enterovirus D68 outbreak. AJNR Am J Neuroradiol. 2015;36:245-50.
13. Chen F, Li JJ, Liu T, Wen GQ, Xiang W. Clinical and neuroimaging features of enterovirus 71 related acute flaccid paralysis in patients with hand-foot-mouth disease. Asian Pac J Trop Med. 2013; 6:68-72.
14. Chung PW, Huang YC, Chang LY, Lin TY, Ning HC. Duration of enterovirus shedding in stool. J Microbiol Immunol Infect. 2001;34:167-70.
15. Li CC, Yang MY, Chen RF, Lin TY, Tsao KC, Ning HC, et al. Clinical manifestations and laboratory assessment in an enterovirus 71 outbreak in southern Taiwan. Scand J Infect Dis. 2002;34:104-9.
16. Ooi MH, Wong SC, Mohan A, Podin Y, Perera D, Clear D, et al. Identification and validation of clinical predictors for the risk of neurological involvement in children with hand, foot, and mouth disease in Sarawak. BMC Infect Dis. 2009; 19:9:3.
17. Wang SM, Liu CC, Tseng HW, Wang JR, Huang CC, Chen YJ, et al. Clinical spectrum of enterovirus 71 infection in children in southern Taiwan, with an emphasis on neurological complications. Clin Infect Dis. 1999;29:184-90.
18. Chang LY, Huang LM, Gau SS, Wu YY, Hsia SH, Fan TY, et al. Neurodevelopment and cognition in children after enterovirus 71 infection. N Engl J Med. 2007;356:1226-34.
