Outcome of surgical and radiation therapy treatment of grade II meningiomas: A single institution experience

Bongkot Jia-Mahasap; Salita Angkurawaranon; Songkiet Suwansirikul; Somvilai Chakrabandhu; Pitchayaponne Klunklin; Wimrak Onchan; Patumrat Sripan; Imjai Chitapanarux

ผู้แต่ง

Bongkot Jia-Mahasap Department of Radiology, Faculty of Medicine, Chiang Mai University, Thailand
Salita Angkurawaranon Department of Radiology, Faculty of Medicine, Chiang Mai University, Thailand
Songkiet Suwansirikul Department of Pathology, Faculty of Medicine, Chiang Mai University, Thailand
Somvilai Chakrabandhu Department of Radiology, Faculty of Medicine, Chiang Mai University, Thailand
Pitchayaponne Klunklin Department of Radiology, Faculty of Medicine, Chiang Mai University, Thailand
Wimrak Onchan Department of Radiology, Faculty of Medicine, Chiang Mai University, Thailand
Patumrat Sripan Department of Radiology, Faculty of Medicine, Chiang Mai University, Thailand
Imjai Chitapanarux Department of Radiology, Faculty of Medicine, Chiang Mai University, Thailand

คำสำคัญ:

WHO grade II meningiomas, outcome, adjuvant radiation therapy

บทคัดย่อ

วัตถุประสงค์ เพื่อตรวจหายีน extended-spectrum beta-lactamase (ESBL) และยีน carbapenemase ในเชื้อ Escherichia coli และ Klebsiella pneumoniae ที่คัดแยกได้จากผู้ป่วยในโรงพยาบาลในจังหวัดน่าน และศึกษารูปแบบความไวต่อยาต้านจุลชีพของเชื้อดังกล่าว

วิธีการศึกษา เก็บตัวอย่างเชื้อ E. coli และ K. pneumoniae จากโรงพยาบาลปัว และโรงพยาบาลจังหวัดน่าน ระหว่างเดือนพฤษภาคม ถึงเดือนกันยายน พ.ศ. 2559 และนำเชื้อดังกล่าวมาทดสอบความไวต่อยาต้านจุลชีพ ได้แก่ imipenem, meropenem และ ertapenem โดยวิธี Kirby–Bauer disk diffusion พร้อมทั้งหาค่า minimum inhibitory concentration (MIC) โดยวิธี agar dilution ตามวิธีมาตรฐานของ Clinical Laboratory Standard Institute (CLSI) ปี ค.ศ. 2016 และทำการตรวจสอบหายีน ESBL ได้แก่ blaSHV, blaTEM, blaCTX-M-1-group, blaCTX-M-9-group และ blaVEB และยีน carbapenemase ได้แก่ blaKPC, blaIMP, blaVIM, blaNDM และ blaOXA-48-like โดยเทคนิค Polymerase chain reactions (PCR)

ผลการศึกษา ผลการทดสอบความไวต่อยาต้านจุลชีพ โดยวิธี disk diffusion พบเชื้อ carbapenem-resistant Enterobacteriaceae (CRE) E. coli จำนวน 9 ตัวอย่าง และ K. pneumoniae จำนวน 37 ตัวอย่าง เมื่อทำการตรวจสอบหายีน ESBL พบว่า เชื้อ E. coli ส่วนใหญ่พบยีน blaTEM (ร้อยละ 88.9) และยีน blaCTX-M-1-group (ร้อยละ 66.7) ส่วนเชื้อ K. pneumoniae ส่วนใหญ่พบยีน blaSHV (ร้อยละ 91.9) และ blaTEM (ร้อยละ 89.2) และผลการตรวจหายีน carbapenemase พบว่า ทั้งเชื้อ E. coli และ K. pneumoniae พบยีน blaNDM และ blaOXA-48-like โดยพบยีน blaNDM มากที่สุดในเชื้อกลุ่ม Enterobacteriaceae และยีน blaNDM มักจะพบอยู่ร่วมกับยีน ESBL ทั้งนี้เชื้อที่พบยีน blaNDM จะดื้อต่อยากลุ่ม carbapenem ทั้ง 3 ชนิดที่นำมาทดสอบ (meropenem, imipenem และ ertapenem)

สรุป เชื้อกลุ่ม Enterobacteriaceae ที่ดื้อต่อยากลุ่ม carbapenem จากโรงพยาบาลปัว และโรงพยาบาลจังหวัดน่าน พบยีนดื้อยา ESBL และยีน carbapenemase ในทุกตัวอย่าง โดยส่วนใหญ่พบยีนดื้อยาชนิด blaTEM, blaSHV และ blaNDM และพบยีนดื้อยา beta-lactamase จำนวนมากกว่า 3 ยีน ภายในเซลล์แบคทีเรียเดียวกัน การที่เชื้อ CRE เกือบทั้งหมด (ยกเว้น 3 ตัวอย่าง) พบยีน ESBL ร่วมกับยีน carbapenemase มีความเป็นไปได้ว่าเชื้อ CRE ได้รับยีน ESBL มาก่อน และค่อยรับยีน carbapenemase เข้ามาภายหลัง แล้วสามารถพัฒนาตนเองให้เกิดการดื้อต่อยากลุ่ม carbapenem การศึกษานี้จะทำให้ทราบข้อมูลทางระบาดวิทยา และการแพร่กระจายของยีน beta-lactamase ในเชื้อ Enterobactericeae ภายในโรงพยาบาลในจังหวัดน่าน

เอกสารอ้างอิง

1. Hammouche S, Clark S, Wong AH, Eldridge P, Farah JO. Long-term survival analysis of atypical meningiomas: survival rates, prognostic factors, operative and radiotherapy treatment. Acta Neurochirurgica. 2014;156:1475-81.
2. Louis DN, Ohgaki H, Wiestler OD, Cavenee WK, Burger PC, Jouvet A, et al. The 2007 WHO classification of tumours of the central nervous system. Acta Neuropathologica. 2007;114:97-109.
3. Lee KD, DePowell JJ, Air EL, Dwivedi AK, Kendler A, McPherson CM. Atypical meningiomas: is postoperative radiotherapy indicated? Neurosurgical Focus. 2013;35:E15.
4. Press RH, Prabhu RS, Appin CL, Brat DJ, Shu HK, Hadjipanayis C, et al. Outcomes and patterns of failure for grade 2 meningioma treated with reduced-margin intensity modulated radiation therapy. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2014;88:1004-10
5. Yang S-Y, Park C-K, Park S-H, Kim DG, Chung YS, Jung H-W. Atypical and anaplastic meningiomas: prognostic implications of clinicopathological features. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2008;79:574-80.
6. Aghi MK, Carter BS, Cosgrove GR, Ojemann RG, Amin-Hanjani S, Martuza RL, et al. Long-term recurrence rates of atypical meningiomas after gross total resection with or without postoperative adjuvant radiation. Neurosurgery. 2009;64:56-60; discussion
7. Kaur G, Sayegh ET, Larson A, Bloch O, Madden M, Sun MZ, et al. Adjuvant radiotherapy for atypical and malignant meningiomas: a systematic review. Neuro-Oncology. 2014;16:628-36.
8. Simpson D. The recurrence of intracranial meningiomas after surgical treatment. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1957;20:22-39.
9. Detti B, Scoccianti S, Di Cataldo V, Monteleone E, Cipressi S, Bordi L, et al. Atypical and malignant meningioma: outcome and prognostic factors in 68 irradiated patients. J Neurooncol. 2013;115:421-7.
10. Walcott BP, Nahed BV, Brastianos PK, Loeffler JS. Radiation Treatment for WHO Grade II and III Meningiomas. Frontiers in Oncology. 2013;3:227.
11. Milosevic MF, Frost PJ, Laperriere NJ, Wong CS, Simpson WJ. Radiotherapy for atypical or malignant intracranial meningioma. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1996; 34:817-22.
12. Milker-Zabel S, Zabel A, Schulz-Ertner D, Schlegel W, Wannenmacher M, Debus J. Fractionated stereotactic radiotherapy in patients with benign or atypical intracranial meningioma: long-term experience and prognostic factors. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2005;61:809-16.
13. Rogers L, Zhang P, Vogelbaum MA, Perry A, Ashby LS, Modi JM, et al. Intermediate-risk meningioma: initial outcomes from NRG Oncology RTOG 0539. J Neurosurg. 2017;6:1-13.
14. Adeberg S, Hartmann C, Welzel T, Rieken S, Habermehl D, von Deimling A, et al. Long-term outcome after radiotherapy in patients with atypical and malignant meningiomas--clinical results in 85 patients treated in a single institution leading to optimized guidelines for early radiation therapy. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2012;83:859-64.
15. Park HJ, Kang HC, Kim IH, Park SH, Kim DG, Park CK, et al. The role of adjuvant radiotherapy in atypical meningioma. J Neurooncol. 2013;115:241-7.
16. Pasquier D, Bijmolt S, Veninga T, Rezvoy N, Villa S, Krengli M, et al. Atypical and malignant meningioma: outcome and prognostic factors in 119 irradiated patients. A multicenter, retrospective study of the Rare Cancer Network. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2008;71:1388-93.
17. Yoon H, Mehta MP, Perumal K, Helenowski IB, Chappell RJ, Akture E, et al. Atypical meningioma: randomized trials are required to resolve contradictory retrospective results regarding the role of adjuvant radiotherapy. J Cancer Res Ther. 2015;11:59-66.