การใช้ขบวนการกรองเพื่อดึงน้ำและสารในการป้องกันการเกิดภาวะไตวายเฉียบพลันในผู้ป่วยที่มีการทำงานของไตบกพร่องในระหว่างทำการผ่าตัดหัวใจ
Article Sidebar
Main Article Content
บทคัดย่อ
ความเป็นมา: ผู้ป่วยที่มีการทำงานของไตบกพร่องมักจะเกิดภาวะไตวายเฉียบพลันหลังการเข้ารับการผ่าตัดหัวใจ ทั้งนี้ขบวนการกรองเพื่อดึงน้ำและสารได้พัฒนาขึ้นมาใช้ในการผ่าตัดหัวใจเพื่อช่วยส่งเสริมความเข้มข้นของสารน้ำ ลดประมาณน้ำที่เกินระหว่างการผ่าตัด และเพิ่มผลลัพธ์ที่ดีหลังการผ่าตัด
วัตถุประสงค์: ศึกษาอุบัติการณ์การเกิดภาวะไตวายเฉียบพลัน และประสิทธิผลของการใช้ขบวนการกรองเพื่อดึงน้ำและสารในผู้ป่วยที่มีการทำงานของไตบกพร่องระหว่างทำการผ่าตัดหัวใจ
วิธีการ: การศึกษานี้เป็นการศึกษาข้อมูลย้อนหลังเชิงพรรณาจากระบบฐานข้อมูลเวชระเบียนผู้ป่วยที่มีการทำงานของไตบกพร่องที่เข้ารับการผ่าตัดหัวใจ ณ ศูนย์โรคหัวใจ โรงพยาบาลมหาวิทยาลัย ระหว่างเดือนมกราคม 2556 ถึง ธันวาคม 2561โรงพยาบาล
ผลการวิจัย: มีจำนวนผู้ป่วยมีการทำงานของไตบกพร่องทั้งหมด 306 คน ผู้ป่วยอยู่ในช่วงอายุเฉลี่ย 63.89 ± 10.05 ปี เป็นเพศชายจำนวน 222 คน (ร้อยละ 72.2) ผู้ป่วยร้อยละ 52.9 มีการใช้การใช้ขบวนการกรองเพื่อดึงน้ำและสารเป็นเทคนิคที่ใช้ในระหว่างการผ่าตัดหัวใจที่ใช้ร่วมกับเครื่องหัวใจและปอดเทียม ทั้งนี้พบว่า ผู้ป่วยที่มีการใช้ขบวนการกรองเพื่อดึงน้ำและสารจะมีระดับค่าcreatinineในเลือดหลังการผ่าตัดหัวใจ และวันที่1 อยู่ในระดับสูง (p<.01) ในการศึกษาครั้งนี้พบว่าไม่มีความแตกต่างของนัยสำคัญทางสถิติของการเกิดภาวะไตวายเฉียบพลันในผู้ป่วยที่มีการทำงานของไตบกพร่องที่ใช้ขบวนการกรองเพื่อดึงน้ำและสารในระหว่างการผ่าตัดหัวใจและผู้ป่วยที่ไม่ได้ใช้
สรุป: ภาวะไตวายเฉียบพลันสามารถเพิ่มอัตราการเสียชีวิตของผู้ป่วยที่เข้ารับการผ่าตัดหัวใจ การใช้ขบวนการกรองเพื่อดึงน้ำและสารเป็นเทคนิคที่ใช้ในระหว่างการผ่าตัดหัวใจที่ใช้ร่วมกับเครื่องหัวใจและปอดเทียมโดยเฉพาะผู้ป่วยที่มีการทำงานของไตบกพร่อง จากการศึกษาครั้งนี้พบว่าการเตรียมผู้ป่วยก่อนเรื่องการใช้ขบวนการกรองเพื่อดึงน้ำและสารก่อนเข้ารับการผ่าตัดมีความสำคัญเทียบเท่ากับการใช้ขบวนการกรองเพื่อดึงน้ำและสารระหว่างการผ่าตัด
Article Details
อนุญาตภายใต้เงื่อนไข Creative Commons Attribution 4.0 International License.
เอกสารอ้างอิง
2 . Skarupskienė l, Adukauskienė D, Kuzminskienė J, Rimkutė L, Balčiuvienė V, Žiginskienė E, et al. Mortality prediction in patients with acute kidney injury requiring renal replacement therapy after cardiac surgery. Medicina 2017;53(4):217-223.
3. O’Neal, J.B., Shaw, A.D. & Billings, F.T. Acute kidney injury following cardiac surgery: current understanding and future directions. Crit Care 20, 187 (2016). https://doi.org/10.1186/s13054-016-1352-z
4. Huen SC, Parikh CR. Predicting acute kidney injury after cardiac surgery: a systematic review. Ann Thorac Surg. 2012;93(1):337–47.
5. Durmaz, I et al. Cardiac surgery with cardiopulmonary bypass in patients with chronic renal failure. The Journal of thoracic and cardiovascular surgery vol. 118,2 (1999): 306-15. doi:10.1016/S0022-5223(99)70221-7
6. Kumar A, Suneja M, Riou B. Cardiopulmonary Bypass–associated Acute Kidney Injury. Anesthesiology 2011; 114:964–970 doi: https://doi.org/10.1097/ALN.0b013e318210f86a
7. Lannemyr L, Bragadottir G, Krumbholz V, et al. Effects of Cardiopulmonary Bypass on Renal Perfusion, Filtration, and Oxygenation in Patients Undergoing Cardiac Surgery. Anesthesiology 2017; 126:205–213 doi: https://doi.org/10.1097/ALN.0000000000001461
8. Ortega-Loubon C, Fernández-Molina M, Carrascal-Hinojal Y, Fulquet-Carreras E. Cardiac surgery-associated acute kidney injury. Ann Card Anaesth 2016 Oct-Dec;19(4):687-698.
9. Grünenfelder J, Zünd G, Schoeberlein A, et al. Modified ultrafiltration lowers adhesion molecule and cytokine levels after cardiopulmonary bypass without clinical relevance in adults. Eur J Cardiothorac Surg. 2000;17(1):77-83. doi:10.1016/s1010-7940(99)00355-3
10. Kiziltepe U, Uysalel A, Corapcioglu T, Dalva K, Akan H, Akalin H. Effects of combined conventional and modified ultrafiltration in adult patients. Ann Thorac Surg. 2001 Feb;71(2):684-93.
11. Kuntz, RA, Holt, DW, Turner S, Stichka L, Thacker B. Effects of conventional ultrafiltration on renal performance during adult cardiopulmonary bypass procedures. J Extra Corpor Technol.2006 Jun:38(2):144-153.
12. Luciani GB, Menon T, Vecchi B, Auriemma S, Mazzucco A. Modified ultrafiltration reduces morbidity after adult cardiac operations: a prospective, randomized clinical trial. Circilation. 2001 Sep 18;104(12 Suppl 1):I253-9.
13. Long DM, Jenkins E, Griffith K. Perfusionist techniques of reducing acute kidney injury following cardiopulmonary bypass: an evidence-based review. Perfusion. 2015;30(1):25-32. doi:10.1177/0267659114544395
14. Lopes JA, Jorge S. The RIFLE and AKIN classification for acute kidney injury: a critical and comprehensive review. Clin Kidney J. 2013 Feb;6(1):8-14.
15. Paugh, Theron A et al. Impact of Ultrafiltration on Kidney Injury After Cardiac Surgery: The Michigan Experience. The Annals of thoracic surgery vol. 100,5 (2015): 1683-8. doi:10.1016/j.athoracsur.2015.04.120
16. Dehne, Marius G et al. Renal effects of cardiopulmonary bypass in the elderly. Perfusion vol. 17,3 (2002): 205-9. doi:10.1191/0267659102pf571oa
17. Bent, P et al. Early and intensive continuous hemofiltration for severe renal failure after cardiac surgery. The Annals of thoracic surgery vol. 71,3 (2001): 832-7. doi:10.1016/s0003-4975(00)02177-9
18. Yi, Qian et al. Risk Factors for Acute Kidney Injury after Cardiovascular Surgery: Evidence from 2,157 Cases and 49,777 Controls - A Meta-Analysis. Cardiorenal medicine vol. 6,3 (2016): 237-50. doi:10.1159/000444094
