The results of care and cost of treatment in thyroid nodules at Sunprasitthiprasong Hospital, Ubon Ratchathani Province

Abstract

Thyroid nodules are prevalent in North-eastern part of Thailand due to iodine insufficiency. Sunprasitthiprasong Hospital in Ubon Ratchathani province is a tertiary hospital in the North-east has been treating a large number of patients with thyroid nodule each year by following the clinical practice guidelines of the Royal College of Otolaryngology of Thailand. At present, the cost of medical services trends to be increasing continuously every year. On the other hand, the government needs to limit the budget of medical services. In Thailand, the National Health Security Organization initiates some policies to control Medical expenses by allocating medical reimbursement in the form of Relative Weight (RW) and Diagnosis Related Groups (DRGs) for the Inpatient service. This study was conducted to review of our patients with thyroid nodules who were treated by thyroid surgery from October 2011 to September 2012. The objectives are to study cytologic results from fine needle aspiration (FNA) of the thyroid glands. And this study also performed activity-based costing (ABC) analyses (labour costs, material costs and captital costs) compared to the value of reimbursement paid by our government. This study enrolled 240 patients. The mean age was 46.77 ± 0.76 years, female 93.33%. One hundred and sixty three patients (67.92%) 
underwent FNA before surgery. Cytologic study revealed 78.53% to be benign, 13.49% found to be follicular lesion, 1.23% found to be malignancy and 6.75% found to be unsatisfied due to inadequate biopsy specimen. 63.75% of the cases received lobectomy, 10% had partial thyroidectomy, and 26.25% total/near total thyroidectomy. Pathological data from 239 patients were available. 87.03% were found to be benign, 12.97% found to be malignant. When compare the cost of thyroid surgery to the value of reimbursement from the government (DRG), this study found that the unit cost is less than reimbursement compensation for two types of operations which consist of lobectomy and partial thyroidectomy (unit cost for lobectomy is 13,301.42 baht and 14,500.78 baht for partial thyroidectomy compared to 14,816.80 baht reimbursement for both kinds of operation). On the contrary, the unit cost of total/near total thyroidectomy is greater than the government reimbursement (21,136.23 baht for unit cost compared to 14,816,80 baht for government reimbursement).

ผลการดูแลและค่าใช้จ่ายในผู้ป่วยก้อนต่อมไทรอยด์ที่ได้รับการผ่าตัดในโรงพยาบาลสรรพสิทธิประสงค์ จังหวัดอุบลราชธานี

ก้อนต่อมไทรอยด์ เป็นปัญหาโรคต่อมไร้ท่อที่พบบ่อยโดยมีอุบัติการณ์สูงขึ้นอย่างชัดเจนในพื้นที่ที่ขาดสารไอโอดีน เช่น ภาคตะวันออกเฉียงเหนือของประเทศไทย โรงพยาบาลสรรพสิทธิประสงค์ จังหวัดอุบลราชธานี เป็นโรงพยาบาลรัฐบาลระดับ ตติยภูมิที่ได้รับงบประมาณสนับสนุนจากสำนักงานหลักประกันสุขภาพ และกลุ่มงานโสต ศอ นาสิก ได้ให้บริการ ผู้ป่วยก้อนต่อมไทรอยด์ในแต่ละปีเป็นจำนวนมาก โดยมีการรักษาตามแนวทางที่ราชวิทยาลัยโสต ศอ นาสิกแพทย์ แห่งประเทศ ไทยกำหนด โดยปัจจุบันพบว่า ต้นทุนในการบริการรักษาพยาบาลมีแนวโน้มสูงขึ้น โดยเฉพาะกรณีการรักษาพยาบาลที่มีความ ยุ่งยาก ซับซ้อน ในขณะเดียวกันรัฐบาลต้องการควบคุมค่าใช้จ่ายด้านการรักษาพยาบาล โดยที่สำนักงานหลักประกันสุขภาพ แห่งชาติ กำหนดให้จ่ายค่าบริการรักษาพยาบาลสำหรับการรักษาแบบผู้ป่วยในตามน้ำหนักสัมพัทธ์ (Relative weight; RW) ของกลุ่มวินิจฉัยโรคร่วม (Diagnosis Related Groups; DRGs) ดังนั้น การศึกษาครั้งนี้มีวัตถุประสงค์เพื่อศึกษารายงานผลการ ตรวจทางพยาธิวิทยาจาก Fine needle aspiration (FNA) และค่าใช้จ่ายในการผ่าตัดรักษาผู้ป่วยก้อนต่อมไทรอยด์เปรียบเทียบ กับเงินชดเชยที่ได้รับจากสำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ โดยมีรูปแบบการวิจัยแบบภาคตัดขวาง กลุ่มตัวอย่างเป็นผู้ป่วย ก้อนต่อมไทรอยด์ที่รับการผ่าตัดรักษาจำนวนทั้งสิ้น 240 ราย เก็บข้อมูลระหว่างเดือนตุลาคม พ.ศ. 2554 ถึง กันยายน พ.ศ. 2555 จากเวชระเบียนผู้ป่วย วิเคราะห์ข้อมูลทางเศรษฐศาสตร์ด้วยผู้วิจัยโดยใช้วิธีการคำนวณต้นทุนกิจกรรม (Activity based costing; ABC) แบ่งออกเป็น 3 ชนิด คือ ต้นทุนแรงงาน ต้นทุนค่าวัสดุ และต้นทุนลงทุน ผลการศึกษาพบว่า ผู้ป่วยก้อนต่อม ไทรอยด์มีอายุเฉลี่ย 46.77 ± 0.76 ปี ส่วนใหญ่เป็นเพศหญิง ร้อยละ 93.33 ในกลุ่มตัวอย่างทั้งหมดได้รับการตรวจด้วยวิธี FNA ก่อนการผ่าตัด จำนวน 163 ราย (ร้อยละ 67.92) ผลการตรวจทางเซลล์วิทยาเป็นเนื้องอกแบบไม่ร้ายแรง (benign lesion) ร้อยละ 78.53 พยาธิสภาพ follicular ร้อยละ 13.49 เป็นมะเร็ง (malignancy) ร้อยละ 1.23 และไม่สามารถอ่านผล ได้ (unsatisfied) ร้อยละ 6.75 ในกลุ่มตัวอย่างทั้งหมดได้รับการผ่าตัด lobectomy ร้อยละ 63.75 Partial thyroidectomy ร้อยละ 10.00 และ total/near total thyroidectomy ร้อยละ 26.25 โดยผลการตรวจพยาธิวิทยาหลังการผ่าตัด เป็นเนื้องอก แบบไม่ร้ายแรง (benign lesion) ร้อยละ 87.03 และเป็นมะเร็งร้อยละ 12.97 ต้นทุนกิจกรรมในกลุ่มผู้ป่วยก้อนต่อมไทรอยด์ จำแนกตามวิธีการผ่าตัดเปรียบเทียบกับเงินชดเชยตาม DRGs การผ่าตัด lobectomy และ partial thyroidectomy ค่าเฉลี่ย ต้นทุนต่อราย 13,301.42 และ 14,500.88 บาท น้อยกว่าค่าชดเชย 1,515.38 และ 315.92 บาท และการผ่าตัด total/near total thyroidectomy ค่าเฉลี่ยต้นทุนต่อราย 21,136.23 บาท มากกว่าค่าชดเชยที่ได้รับ 6,319.43 บาท โดยสรุปค่าใช้จ่ายจริง ผู้ป่วยก้อนต่อมไทรอยด์ในการผ่าตัด lobectomy และ partial thyroidectomy มีค่าน้อยกว่าเงินชดเชยในขณะที่ total/ near total thyroidectomy มีค่ามากกว่าเงินชดเชย