Cases Report: Clavicular Fractures after Hook-Plate Fixation Surgery

Abstract

The clavicular hooked plate had been used worldwide for fixation the unstable fracture of the distal clavicle and displaced acromioclavicular joint dislocation.  Although it has been widely accepted as the new device used, some complications were still present. The reported complications include acromion fracture, clavicle fracture at the medial end of the hook plate, recurrent acromioclavicular joint subluxation, disengagement of plate as well as subacromial pain and impingement. There were few reports about complications after hook plate fixation surgery. The present study reported 2 cases of clavicle fracture at the medial end of the hook plate after the operation. The first case was diagnosed with displaced fracture at distal end of right clavicle (Neer type II) and the second case was diagnosed with displaced right acromioclavicular joint (Rockwood type IV).  All fracture lines were initiated beneath the medial end of hook plate and adjacent to medial screw which indicated a weak point. Additionally, the stress at the medial end of the hook plate was increased. Both patients were received conservative treatment and were not performed re-fixation surgery. They achieved clavicle union with a good functional result.

รายงานผู้ป่วย ภาวะกระดูกไหปลาร้าหัก หลังการผ่าตัดใส่ Hook Plate

การผ่าตัดใส่ hook plate ที่กระดูกไหปลาร้าใช้ในการรักษาภาวะกระดูกไหปลาร้าส่วนปลายหักและเคลื่อนหรือ ข้อต่ออโครมิโอคลาวิคิวลาร์เคลื่อน ปัจจุบันการใช้hook plate ได้รับความนิยมมากขึ้นเนื่องจากวิธีการผ่าตัดไม่ซับซ้อน แต่เริ่มมีรายงานผู้ป่วยเกิดภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดใส่ hook plate มากขึ้น เช่น กระดูกไหปลาร้าหักบริเวณขอบ hook plate ด้านใน ขอบล่างของกระดูกอโครเมียนกร่อน ข้อต่ออโครมิโอคลาวิคิวลาร์เคลื่อนซ้ำหลังการผ่าตัดใส่ hook plate เป็นต้น ซึ่งปัจจุบันภาวะแทรกซ้อนจากการผ่าตัดใส่ hook plate มีการรายงานในต่างประเทศเท่านั้น ยัง ไม่พบรายงานในประเทศไทยมาก่อน ผู้นิพนธ์จึงได้เสนอรายงานผู้ป่วย 2 รายที่ได้รับการผ่าตัดใส่ hook plate ที่บริเวณ กระดูกไหปลาร้า ที่ศูนย์การแพทย์สมเด็จพระเทพรัตนราชสุดาฯ สยามบรมราชกุมารีคณะแพทยศาสตร์มหาวิทยาลัย ศรีนครินทรวิโรฒ จังหวัดนครนายก โดยผู้ป่วยรายแรกได้รับการผ่าตัดเนื่องจากมีภาวะกระดูกไหปลาร้าส่วนปลายหัก ส่วน ผู้ป่วยรายที่สองมีภาวะข้อต่ออโครมิโอคลาวิคิวลาร์เคลื่อน ผู้ป่วยทั้งสองรายเกิดจากอุบัติเหตุการจราจร หลังการผ่าตัด ผู้ป่วยทั้งสองรายเกิดภาวะกระดูกไหปลาร้าหักบริเวณขอบ hook plate ด้านใน ซึ่งเป็นบริเวณรอยต่อระหว่างกระดูกส่วน ที่ถูกยึดด้วย hook plate และสกรูกับส่วนเนื้อกระดูกปกติทำให้กระดูกไหปลาร้าบริเวณรอยต่อนี้มีความเครียดสูงขึ้น ทำให้เกิดการหักได้ง่าย โดยผู้ป่วยรายแรกเกิดจากอุบัติเหตุการจราจรทำให้ไหล่ที่ได้รับการผ่าตัดกระแทกพื้น ผู้ป่วยราย ที่สองเกิดจากแรงกระทำที่ไม่รุนแรงจากการนอนตะแคงทับไหล่ที่ได้รับการผ่าตัด ผู้ป่วยทั้งสองรายได้รับการรักษาด้วยวิธี อนุรักษ์นิยมจนกระดูกไหปลาร้าติดดีแล้วจึงได้รับผ่าตัดนำ hook plate ออก หลังจากนั้นผู้ป่วยทั้งสองรายสามารถกลับไป ใช้งานข้อไหล่ได้ดีและไม่มีอาการปวด