ปัจจัยที่สัมพันธ์กับผลการรักษาวัณโรคที่ไม่พึงประสงค์ภายใต้รูปแบบการทำา DOT ที่ไม่ใช้ญาติผู้ป่วย: การศึกษาแบบ retrospective cohort

Abstract

การศึกษา retrospective cohort นี้มีวัตถุประสงค์เพื่อหาปัจจัยที่สัมพันธ์กับผลการรักษาวัณโรคที่ไม่พึงประสงค์ของโรงพยาบาลท่าศาลา จังหวัดนครศรีธรรมราช ซึ่งเป็นโรงพยาบาลขนาด 120 เตียง ที่ได้ดำเนินงานใช้รูปแบบการรักษาผู้ป่วยวัณโรคภายใต้การสังเกตการรับประทานยาต่อหน้าพี่เลี้ยงที่ไม่ใช่ญาติผู้ป่วยมาตั้งแต่ปี 2550 ผู้ป่วยวัณโรครายใหม่จำนวนทั้งหมด 955 รายซึ่งขึ้นทะเบียนรักษาตั้งแต่ปี 2550 – 2557 ได้รับการทบทวนประวัติการรักษาวัณโรค แต่มีจำนวน 49 รายได้ถูกตัดออกจากการศึกษาด้วยเหตุผลส่วนใหญ่จากการเปลี่ยนแปลงการวินิจฉัย กลุ่มผู้ป่วยวัณโรคที่ติดเชื้อ HIV และกลุ่มผู้ป่วยวัณโรคที่ไม่ทราบสถานะการติดเชื้อ HIV มีสัดส่วนผลการรักษาที่ไม่พึงประสงค์สูงกว่ากลุ่มผู้ป่วยวัณโรคที่ไม่ติดเชื้อ HIV โดยมี relative risks 3.55 (95% CI 2.68-4.49) และ 5.20 (95% CI 3.97-6.81) ตามลำดับ ดังนั้น จึงควรให้บริการให้คำปรึกษาและตรวจเลือดโดยความสมัครใจ กับผู้ป่วยวัณโรคทุกราย นอกจากนี้ควรศึกษาทบทวนกระบวนการดูแลรักษา HIV สำหรับผู้ป่วยวัณโรคทุกรายที่ติดเชื้อ HIV เพื่อหาข้อจำกัดในการดูแลรักษา HIV ต่อไป

This retrospective study aimed to find out factors that might be associated with unfavorable TB treatment outcomes in Thasala Hospital of Nakhon Si Thammarat province,
a 120-bed community hospital, where non-family DOT (Directly-Observed Treatment) model for TB treatment has been implemented since 2007. Nine hundred and fifty five new TB patients registered for TB treatment during 2007-2014 were reviewed, but forty-nine patients were excluded mainly due to changed diagnosis. The HIV-positive TB cases and the TB patients with unknown HIV status were more likely to have unfavorable TB treatment outcomes than HIV-negative TB patients. The relative risks were 3.55 (95% confidence interval = 2.68-4.69) and 5.20 (95% confidence interval = 3.97-6.81), respectively. VCT (voluntary counselling and testing) is strongly suggested to provide for all TB cases to get blood HIV testing, and comprehensive HIV care should be reviewed for all HIV-positive TB patients to find-out any existing limitations of HIV care.