ลักษณะของผู้ป่วย การรักษา และผลลัพธ์ของภาวะหืดกำเริบเฉียบพลันรุนแรง ในหออภิบาลผู้ป่วยเด็กวิกฤต จังหวัดนครศรีธรรมราช
คำสำคัญ:
ภาวะหืดกำเริบเฉียบพลันรุนแรง, การใส่ท่อช่วยหายใจ, หออภิบาลผู้ป่วยเด็กวิกฤตบทคัดย่อ
บทนำ : ภาวะหืดกำเริบเฉียบพลันรุนแรง (acute life-threatening asthma exacerbations; ALTA) ในผู้ป่วยเด็ก เป็นปัญหาสำคัญในหออภิบาลผู้ป่วยเด็กวิกฤต (PICU) การใส่ท่อช่วยหายใจสัมพันธ์กับความเสี่ยงของการเกิดภาวะแทรกซ้อน และการนอนโรงพยาบาลที่ยาวนานขึ้น
วัตถุประสงค์ : เพื่อระบุลักษณะของผู้ป่วยที่เป็นปัจจัยเสี่ยงที่สัมพันธ์กับการใส่ท่อช่วยหายใจ รูปแบบการรักษาใน PICU และผลลัพธ์ของการรักษาในผู้ป่วยเด็กที่มีภาวะ ALTA
วัสดุและวิธีการศึกษา : เป็นศึกษาแบบย้อนหลัง โดยรวบรวมข้อมูลจากเวชระเบียนผู้ป่วยเด็กอายุ 1-15 ปี ทุกคน ที่ได้รับการวินิจฉัยว่ามีภาวะ ALTA และได้เข้ารับการรักษาใน PICU โรงพยาบาลมหาราชนครศรีธรรมราช ระหว่างวันที่ 1 มกราคม พ.ศ. 2566 ถึง 31 ธันวาคม พ.ศ. 2567
ผลการศึกษา : ผู้ป่วยทั้งหมด 92 ราย โดย 69 ราย (ร้อยละ75) ได้รับการใส่ท่อช่วยหายใจ และ 23 ราย (ร้อยละ 25) ไม่ใส่ท่อช่วยหายใจ ผลการศึกษาแสดงให้เห็นว่ากลุ่มใส่ท่อช่วยหายใจมีสัดส่วนการถูกส่งต่อจากโรงพยาบาลอื่นมากกว่า (p < 0.01) มีประวัติเคยได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคหืดและมียาคุมอาการน้อยกว่า (p < 0.01) และได้รับการรักษาด้วย corticosteroid ก่อนเข้ารับการรักษาใน PICU น้อยกว่ากลุ่มไม่ใส่ท่อช่วยหายใจ (p = 0.04) การรักษาใน PICU กลุ่มใส่ท่อช่วยหายใจ ได้รับยา 50% MgSO4 น้อยกว่า (p = 0.02) แต่ได้รับยา β2-agonist ทางหลอดเลือดดำต่อเนื่องมากกว่า (p = 0.02) ด้านผลลัพธ์การรักษา ไม่มีผู้ป่วยที่เสียชีวิต อย่างไรก็ตาม กลุ่มผู้ป่วยใส่ท่อช่วยหายใจมีระยะเวลาการรักษาใน PICU และในโรงพยาบาลยาวนานกว่ากลุ่มผู้ป่วยที่ไม่ใส่ท่อช่วยหายใจอย่างมีนัยสำคัญ โดยเฉลี่ย 4.7±2.3 วัน เทียบกับ 2.2±1.0 วัน ใน PICU (p < 0.01) และ 8.7±4.0 วัน เทียบกับ 5.4±1.3 วันในการรักษาในโรงพยาบาล (p < 0.01)
สรุป : ปัจจัยเสี่ยงที่สัมพันธ์กับการใส่ท่อช่วยหายใจในผู้ป่วยเด็กที่มีภาวะ ALTA ได้แก่ ผู้ป่วยที่ถูกส่งต่อจากโรงพยาบาลอื่น ไม่มีประวัติการวินิจฉัยโรคหืด ไม่มียาคุมอาการ และการรักษาก่อนเข้ารับการดูแลใน PICU ไม่เพียงพอ ซึ่งปัจจัยเหล่านี้นำไปสู่ระยะเวลาการรักษาใน PICU และการรักษาในโรงพยาบาลที่ยาวนานขึ้น
คำสำคัญ : ภาวะหืดกำเริบเฉียบพลันรุนแรง การใส่ท่อช่วยหายใจ หออภิบาลผู้ป่วยเด็กวิกฤต
เอกสารอ้างอิง
Chinratanapisit S, Vichyanond P. Despite progressive asthma guidelines and increased access to medicine, asthma prevalence remains high. Global asthma report. 2022; 64.
Restrepo RD, Peters J. Near-fatal asthma: recognition and management current. Curr Opin Pulm Med. 2008;14(1):13–23.
Deho A, Lutman D, Montgomery M, Petros A, Ramnarayan P. Emergency management of children with acute severe asthma requiring transfer to intensive care. Emerg Med J. 2010;27:834-7.
Dworkin G, Kattan M. Mechanical ventilation for status asthmaticus in children. J Pediatr. 1989;114:545-9.
Mansel JK, Stogner SW, Petrini MF, Norman JR. Mechanical ventilation in patients with acute severe asthma. Am J Med. 1990;89:42-8.
Hon KL, Tang WS, Leung TF, Cheung KL, Ng PC. Outcome of children with life-threatening asthma necessitating pediatric intensive care. Ital J Pediatr. 2010;36:47.
Chiang BL, Hsieh CT, Wang LC, Lee JH, Yu HH, Lin YT, et al. Clinical course and outcome of children with status asthmaticus treated in a pediatric intensive care unit: A 15-year review. J Microbiol Immunol Infect. 2009;42(6):488–93.
นิพิฐพนธ์ สนิทเหลือ, วัชรีพร สาตร์เพ็ชร์, ญาดา นภาอารักษ์. Sample size calculation using G*power program. วารสารวิชาการสถาบันเทคโนโลยีแห่งสุวรรณภูมิ. 2019;5(1):496-507.
Watson AJR, Roe T, Arscott O, Thomas C, Ward J, Beecha R, et al. Characteristics, management, and outcomes of acute life-threatening asthma in adult intensive care. Clin. Pract. 2024;14(6):1886-97.
สมาคมโรคภูมิแพ้ โรคหืด และวิทยาภูมิคุ้มกันแห่งประเทศไทย และสมาคมโรคระบบหายใจและเวชบำบัดวิกฤตในเด็กแห่งประเทศไทย.การวินิจฉัยโรคหืดในเด็ก.แนวทางการวินิจฉัย และรักษาโรคหืดในประเทศไทย สำหรับผู้ป่วยเด็ก. 2564;10-4
Global Intensive for Asthma. Summary guide for asthma management and prevention. Fontana: GINA; 2023
Boeschoten SA, Boehmer AL, Merkus PJ, Rosmalen JV, Jongste JC, Fraaij PL, et al. Risk factors for intensive care admission in children with severe acute asthma in the Netherlands: a prospective multicentre study. ERJ Open Res. 2020;6(3):00126-2020.
Trottier ED, Chan K, Allain D, Chauvin-Kimoff L. Managing an acute asthma exacerbation in children. Paediatr Child Health. 2021;26(7):438-9.
Selmanoglu A, Celik HI, Genis C, Kockuzu E, Emeksiz ZS, Misirlioglu ED. Evaluation of asthma course in patients hospitalized in pediatric intensive care unit due to severe asthma exacerbation. Medicina (Kaunas). 2025;61(2):341:1-10.
Han P, Jiao A, Yin J, Zou H, Liu Y, Li Z, et al. Analysis of risk factors for acute attacks complicated by respiratory failure in children with asthma. Front. Pediatr. 2024;11:1335540
Singhi S, Grover S, Bansal A, Chopra K. Randomised comparison of intravenous magnesium sulphate, terbutaline and aminophylline for children with acute severe asthma. Acta Pediatrica. 2014; 103:1301–6
Gayen S, Dachert S, Lashari BH, Gordon M, Desai P, Criner GJ, et al. Critical care management of severe asthma exacerbations. J Clin Med. 2024;13(3):859.
Salie M, Salie S. A retrospective review of children admitted with acute severe asthma to the paediatric intensive care unit, red cross war memorial children's hospital between 2009 and 2019. J Paediatr Child Health. 2025;61(3):441-6.
Mukherjee M, Cunningham S, Bhuia MR, Lo TM, Been JV, Sheikh A. Asthma in pediatric intensive care in England residents: observasional study. Sci Rep. 2022;12(1):1315
ดาวน์โหลด
เผยแพร่แล้ว
รูปแบบการอ้างอิง
ฉบับ
ประเภทบทความ
สัญญาอนุญาต
อนุญาตภายใต้เงื่อนไข Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.
เนื้อหาและข้อมูลในบทความที่ลงตีพิมพ์ในมหาราชนครศรีธรรมราชเวชสาร ถือเป็นข้อคิดเห็นและความรับผิดชอบของผู้เขียนบทความโดยตรงซึ่งกองบรรณาธิการวารสาร ไม่จำเป็นต้องเห็นด้วย หรือร่วมรับผิดชอบใด ๆ
บทความ ข้อมูล เนื้อหา รูปภาพ ฯลฯ ที่ได้รับการตีพิมพ์ในมหาราชนครศรีธรรมราชเวชสาร ถือเป็นลิขสิทธิ์ของมหาราชนครศรีธรรมราชเวชสาร หากบุคคลหรือหน่วยงานใดต้องการนำทั้งหมดหรือส่วนหนึ่งส่วนใดไปเผยแพร่ต่อหรือเพื่อกระทำการใด จะต้องได้รับอนุญาตเป็นลายลักษณ์อักษรจากวารสารมหาราชนครศรีธรรมราชเวชสาร ก่อนเท่านั้น
