การเตรียมเลือดก่อนผ่าตัดในผู้ป่วยที่มารับการผ่าตัดนรีเวช กรณีไม่เร่งด่วนโรงพยาบาลวชิระภูเก็ต
คำสำคัญ:
การเตรียมเลือดก่อนผ่าตัด, การผ่าตัดนรีเวชกรณีไม่เร่งด่วน, ปัจจัยเสี่ยง การใช้เลือดระหว่างผ่าตัดบทคัดย่อ
บทนำ: การผ่าตัดใหญ่ทางนรีเวชมีหลากหลายชนิด ผู้ป่วยมีโอกาสได้รับเลือดระหว่างผ่าตัด การเตรียมเลือดและการใช้เลือดจึงแตกต่างกันตามหัตถการ
วัตถุประสงค์: เพื่อศึกษา Crossmatch-to-transfusion ratio (C: T ratio) ในผู้ป่วยเข้ารับการผ่าตัดทางนรีเวชกรรมกรณีไม่เร่งด่วนโรงพยาบาลวชิระภูเก็ตและศึกษาปัจจัยที่มีความสัมพันธ์กับการได้รับเลือดระหว่างผ่าตัด
วัสดุและวิธีการศึกษา: การศึกษาย้อนหลังเชิงพรรณนาเก็บข้อมูลย้อนหลังผู้ป่วยผ่าตัดนรีเวชกรณีไม่เร่งด่วนตั้งแต่วันที่ 1 เดือนตุลาคม 2565 จนถึง 30 กันยายน 2567 จากใบบันทึกการให้ยาระงับความรู้สึก (Anesthetic records) และจากฐานข้อมูลเวชระเบียนผู้ป่วยในระบบคอมพิวเตอร์ ที่โรงพยาบาลวชิระภูเก็ต วิเคราะห์ผลโดยใช้การคำนวณหาดัชนีความเหมาะสมของการใช้เลือด คือ Crossmatch-to-transfusion ratio (C: T ratio) Transfusion probability (%T) Transfusion index (Ti) วิเคราะห์ปัจจัยที่สัมพันธ์กับการได้รับเลือดระหว่างผ่าตัดโดยใช้การทดสอบ Chi-square, t-test, Odds ratio, 95%CI และ multivariate logistic regression analysis
ผลการศึกษา: การเตรียมเลือดก่อนผ่าตัดในผู้ป่วยที่มารับการผ่าตัดนรีเวชในผู้ป่วยทั้งหมด 400 รายมีการจองเลือดทั้งหมด 900 ยูนิต ได้รับเลือดระหว่างผ่าตัด 105 คน ปริมาณการใช้เลือดจริง 215 ยูนิต ค่า C:Tratio, Transfusion probability (%T) และ Transfusion index (Ti) เท่ากับ 4.2, 26.3 และ 0.5 ตามลำดับ เมื่อศึกษาแยกตามชนิดการผ่าตัด Total Laparoscopic Hysterectomy , Laparoscopic staging และ Laparoscopic Surgery พบค่า C: T ratio เท่ากับ 12.5, 11 และ 9.5 ตามลำดับ เมื่อทำการวิเคราะห์โดยวิธี multivariate logistic regression analysis พบว่า ปัจจัยที่สัมพันธ์กับการได้รับเลือดระหว่างผ่าตัดในผู้ป่วย ได้แก่ ASA classification (Adjusted OR = 0.21, 95% CI = 0.07-0.65), Intraoperative hypotension (Adjusted OR = 0.34, 95% CI=0.17-0.70) และ Type of operation (Adjusted OR = 0.25, 95% CI= 0.14-0.44)
สรุป: การผ่าตัดนรีเวชกรณีไม่เร่งด่วนในโรงพยาบาลวชิระภูเก็ตพบค่า CT ratio สูง ค่าอัตราการใช้เลือดต่ำ ดัชนีการใช้เลือดต่ำ โดยเฉพาะการผ่าตัดชนิดส่องกล้องทางนรีเวช พบค่า CT ratio สูงสุดและดัชนีการใช้เลือดต่ำสุด จึงไม่มีความจำเป็นต้องจองเลือดชนิด cross match เพื่อเตรียมผ่าตัดชนิดส่องกล้องทางนรีเวช
เอกสารอ้างอิง
วิลัยพร ชูศรี, ศุภลักษณ์ สมกิจศิริ, บุญชู สุนทรโอภาส, อ้อยทิพย์ ณ ถลาง. การศึกษาแนวทางการเตรียมเลือดที่เหมาะสมสำหรับการผ่าตัดในผู้ป่วยประเภท elective surgery ของโรงพยาบาลกลาง. วารสารโลหิตวิทยาและเวชศาสตร์บริการโลหิต. 2561;28:17-23.
Collins RA, Wisniewski MK, Waters JH, Triulzi DJ, Alarcon LH, Yazer MH. Excessive quantities of red blood cells are issued to the operating room. Transfuse Med. 2015 Dec;25(6):374-9.
Sasithorn T, Aksorn P, Kesinee P, Narissara M. Blood Utilization of Preoperative Cross-Matching for Patients Underwent Elective Obstetric and Gynecologic Surgery.Thai J Anesthesiol. 2023;49(3):173-182.
Jayaranee S, Prathiba R, Vasanthi N, Lopez CG. An analysis of blood utilization for elective surgery in a tertiary medical centre in Malaysia. Malays J Pathol. 2002;24(1):59-66.
Singh JK, Singh P. Routine pre-operative cross-match for elective colorectal resections: An appropriate use of resources? The Surgeon 2011;9:8-12.
Gombotz H, Rehak PH, Shander A, Hofmann A. Blood use in elective surgery: the Austrian benchmark study. Transfusion 2007;47:1468-80.
Wanasuwannakul T, Vasinanukorn M, Lim A. Appropriate Blood Order for Elective surgical procedures in Songklanagarind Hospital. Thai J Anesthesiol 2005;31:271-80.
Crispin PJ, Burgess Mc, Crispin TM. Transfusion demand control strategies: Potential efficacy of hospital and regional interventions. Transfusion and Apheresis Science 2010;43:341–5.
Komatsu H, Mitsuhata H, Hasegawa J, Matsumoto S. [Evaluation of efficacy of maximum surgical blood order schedule (MSBOS) in the operating room]. Masui. 1992 Jun;41(6):914-8.
Foley CL, Mould T, Kennedy JE, Barton DP. A study of blood cross-matching requirements for surgery in gynecological oncology: improved efficiency and cost saving. Int J Gynecol Cancer.2003;13:889-93.
Saad-Naguib M, Ulker A, Timmons D, Grady M, Lederer M, Carugno J. Risk factors for perioperative blood transfusion in patients undergoing hysterectomy for benign disease in a teaching institution. Arch Gynecol Obstet. 2022 Jan;305(1):103-107. doi: 10.1007/s00404-021-06223-3. Epub 2021 Sep 10. PMID: 34505163.
Kane S, Collins S, Sproat LA, Mangel J. Predictors of transfusion requirement among patients who undergo hysterectomy for benign disease. J Gynecol Surg. 2012;28(2): 113-5.
Practice guidelines for perioperative blood management: an updated report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on peri¬operative blood management. Anesthesiology. 2015;122:241-75.
Bansal K, Kakkar R. Study of the ratio of cross-matching to transfusion of blood or blood component, i.e. packed red blood corpuscles to develop good practices for the utilization of blood. J Evol Med Dent Sci.2017;6:2909-14.
Zhao B, Chen X, Chen Q, Li G, Chen Z, Yang Z, et al. Intraoperative Hypotension and Related Risk Factors for Postoperative Mortality After Noncardiac Surgery in Elderly Patients: A Retrospective Analysis Report. Clin Interv Aging. 2021 Oct 1;16:1757-1767. doi: 10.2147/CIA.S327311. PMID: 34621121; PMCID: PMC8491785.
Weinberg L, Li SY, Louis M, Karp J, Poci N, Carp BS, et al. Reported definitions of intraoperative hypotension in adults undergoing non-cardiac surgery under general anaesthesia: a review. BMC Anesthesiol. 2022 Mar 11;22(1):69. doi: 10.1186/s12871-022-01605-9. PMID: 35277122; PMCID: PMC8915500.
Cao X, Liu X, Zhang X, Zhang K, Chen C, Yang Q, et al. Risk factors for perioperative blood transfusion in patients undergoing total laparoscopic hysterectomy. BMC Womens Health. 2024 Jan 24;24(1):65. doi: 10.1186/s12905-024-02908-4. PMID: 38267957; PMCID: PMC10809697.
Najafi M, Faraoni D. Hemoglobin optimization and transfusion strategies in patients undergoing cardiac surgery. World J Cardiol 2015; 7(7): 377-382 [PMID: 26225197 DOI: 10.4330/wjc.v7.i7.377.
Swift BE, Maeda A, Bouchard-Fortier G. Adverse postoperative outcomes associated with perioperative blood transfusion in gynecologic oncology surgery. Int J Gynecol Cancer. 2023 Apr 3;33(4):585-591. doi: 10.1136/ijgc-2022-004228. PMID: 36792167.
Sessler DI, Bloomstone JA, Aronson S, Berry C, Gan TJ, Kellum JA, et al. Perioperative Quality Initiative consensus statement on intraoperative blood pressure, risk and outcomes for elective surgery. Br J Anaesth. 2019;122(5):563-74.
Saugel B, Buhre W, Chew MS, Cholley B, Coburn M, Cohen B, et al. Intra-operative haemodynamic monitoring and management of adults having noncardiac surgery: a statement from the European Society of Anaesthesiology and Intensive Care. Eur J Anaesthesiol. 2025;42(6):543-56.
ดาวน์โหลด
เผยแพร่แล้ว
รูปแบบการอ้างอิง
ฉบับ
ประเภทบทความ
สัญญาอนุญาต
อนุญาตภายใต้เงื่อนไข Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.
เนื้อหาและข้อมูลในบทความที่ลงตีพิมพ์ในมหาราชนครศรีธรรมราชเวชสาร ถือเป็นข้อคิดเห็นและความรับผิดชอบของผู้เขียนบทความโดยตรงซึ่งกองบรรณาธิการวารสาร ไม่จำเป็นต้องเห็นด้วย หรือร่วมรับผิดชอบใด ๆ
บทความ ข้อมูล เนื้อหา รูปภาพ ฯลฯ ที่ได้รับการตีพิมพ์ในมหาราชนครศรีธรรมราชเวชสาร ถือเป็นลิขสิทธิ์ของมหาราชนครศรีธรรมราชเวชสาร หากบุคคลหรือหน่วยงานใดต้องการนำทั้งหมดหรือส่วนหนึ่งส่วนใดไปเผยแพร่ต่อหรือเพื่อกระทำการใด จะต้องได้รับอนุญาตเป็นลายลักษณ์อักษรจากวารสารมหาราชนครศรีธรรมราชเวชสาร ก่อนเท่านั้น
