ผลลัพธ์ทางไตของผู้ป่วย membranous nephropathy ที่มีโรคเบาหวานร่วมด้วย
Article Sidebar
Main Article Content
บทคัดย่อ
บทนำ: ปัจจุบันมีงานวิจัยจำนวนมากที่รายงานปัจจัยที่สัมพันธ์กับการดำเนินโรคเข้าสู่โรคไตเรื้อรังระยะสุดท้ายของโรคไตชนิด membranous nephropathy (MN) อย่างไรก็ตามปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับการดำเนินโรคของผู้ป่วย MN ที่มีโรคเบาหวานร่วมด้วยยังมีการรายงานน้อย การวิจัยนี้มีวัตถุประสงค์เพื่อประเมินความสัมพันธ์ระหว่างการมีโรคเบาหวานร่วมด้วยต่อผลลัพธ์ทางไตของผู้ป่วยโรคไตชนิด MN
วิธีการศึกษา: การศึกษาย้อนหลังที่รวบรวมข้อมูลผู้ป่วยจากโรงพยาบาลเดียวที่ได้รับการเจาะตรวจชิ้นเนื้อไตระหว่างวันที่ 1 มกราคม 2554 ถึง 31 ธ.ค. 2563 และมีผลการตรวจทางพยาธิวิทยาเข้าได้กับโรค MN ผู้ป่วยทั้งหมดจะถูกแบ่งออกเป็น 2 กลุ่มตามการมีโรคเบาหวานร่วมด้วย ผลลัพธ์ที่สนใจ ได้แก่ การเกิดโรคไตเรื้อรังระยะสุดท้าย การทำงานของไตลดลงอย่างน้อยร้อยละ 40 และ การเสียชีวิตจากโรคไต
ผลการศึกษา: ผู้ป่วยที่มีผลการตรวจทางพยาธิวิทยาเข้าได้กับโรคไตชนิด MN มีทั้งหมด 114 ราย โดยร้อยละ 70 ได้รับการวินิจฉัยเป็น idiopathic MN มีผู้ป่วยที่เป็นโรคเบาหวานร่วมด้วยจำนวนทั้งหมด 16 ราย (14%) ผู้ป่วยที่เป็นเบาหวานมีอายุมากกว่า (60.6±10.5 ปี vs. 51.1±16.2 ปี, P=0.025) และมีความดันโลหิตสูงน้อยกว่า (2% vs. 50%, P=0.005) ในขณะที่ปริมาณโปรตีนในปัสสาวะ อัตราการเข้าสู่ภาวะสงบของโรค รวมถึงลักษณะทางพยาธิวิทยาไม่มีความแตกต่างกันระหว่างผู้ป่วยที่มี และ ไม่มีเบาหวาน ระยะเวลาการติดตามผู้ป่วยมีค่ามัธยฐาน 2.9 ปี พบการเกิดผลลัพธ์รวมทางไตทั้งหมด 27 ราย (18.8 %) โดยผู้ที่เป็นเบาหวานเกิดผลลัพธ์รวมทางไตมากกว่าผู้ที่ไม่ได้เป็นเบาหวานอย่างมีนัยสำคัญ (Hazard Ratio: 2.60; 95% CI: 1.09-6.22; P=0.032) เมื่อนำปัจจัยที่เกี่ยวข้องเข้ามาปรับในการวิเคราะห์ ได้แก่ อายุ เพศ ความดันโลหิตสูง และภาวะสงบของตัวโรค พบว่าความสัมพันธ์ระหว่างโรคเบาหวานกับผลลัพธ์ไม่มีนัยสำคัญทางสถิติ (Hazard Ratio: 2.24; 95% CI: 0.89–5.67; P=0.09) การวิเคราะห์กลุ่มย่อยเฉพาะผู้ป่วยโรคไตชนิด idiopathic MN พบว่าผู้ป่วยที่มีโรคเบาหวานร่วมด้วยเกิดผลลัพธ์ทางไตมากกว่าอย่างมีนัยสำคัญ (Hazard Ratio: 3.27; 95% CI: 1.22–8.78; P=0.019) ในขณะที่ไม่พบความสัมพันธ์ดังกล่าวในผู้ป่วยโรคไตชนิด secondary MN
สรุป: ผู้ป่วยที่มีโรคไตชนิด MN และมีโรคเบาหวานร่วมด้วยอาจมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นต่อการเกิดผลลัพธ์รวมทางไต การศึกษาในประชากรจำนวนมากในอนาคตจะสามารถช่วยยืนยันผลลัพธ์ที่พบในการศึกษานี้
Article Details
อนุญาตภายใต้เงื่อนไข Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.
บทความนี้ตีพิมพ์ภายไต้การอนุญาต CC BY-NC-ND 4.0 ซึ่งอนุญาตให้สามารถใช้บทความนี้พื่อวัตถุประสงค์ใดๆ ก็ตามที่ไม่ใช่เชิงพาณิชย์ โดยต้องมีการอ้างถึงที่มาของบทความอย่างครบถ้วน ใครก็ตามสามารถคัดลอกและแจกจ่ายทุกส่วนของบทความนี้โดยไม่ต้องขออนุญาตจากผู้ประพันธ์หรือสมาคมโรคไตแห่งประเทศไทย
เอกสารอ้างอิง
Cattran DC, Brenchley PE. Membranous nephropathy: integrating basic science into improved clinical management. Kidney Int. 2017;91(3):566-74.
Parichatikanond P, Chawanasuntorapoj R, Shayakul C, Choensuchon B, Vasuvattakul S, Vareesangthip K, et al. An analysis of 3,555 cases of renal biopsy in Thailand. J Med Assoc Thai. 2006;89 Suppl 2:S106-11.
Beck LH, Bonegio RGB, Lambeau G, Beck DM, Powell DW, Cummins TD, et al. M-Type Phospholipase A2 Receptor as Target Antigen in Idiopathic Membranous Nephropathy. New England Journal of Medicine. 2009;361(1):11-21.
Glassock RJ. Diagnosis and natural course of membranous nephropathy. Semin Nephrol. 2003;23(4):324-32.
Cattran DC, Kim ED, Reich H, Hladunewich M, Kim SJ. Membranous Nephropathy: Quantifying Remission Duration on Outcome. J Am Soc Nephrol. 2017;28(3):995-1003.
Reichert LJ, Koene RA, Wetzels JF. Prognostic factors in idiopathic membranous nephropathy. Am J Kidney Dis. 1998;31(1):1-11.
Sprangers B, Bomback AS, Cohen SD, Radhakrishnan J, Valeri A, Markowitz GS, et al. Idiopathic membranous nephropathy: clinical and histologic prognostic features and treatment patterns over time at a tertiary referral center. Am J Nephrol. 2012;36(1):78-89.
Brancati FL, Whelton PK, Randall BL, Neaton JD, Stamler J, Klag MJ. Risk of End-stage Renal Disease in Diabetes Mellitus: A Prospective Cohort Study of Men Screened for MRFIT. JAMA. 1997;278(23):2069-74.
Koye DN, Shaw JE, Reid CM, Atkins RC, Reutens AT, Magliano DJ. Incidence of chronic kidney disease among people with diabetes: a systematic review of observational studies. Diabet Med. 2017;34(7):887-901.
Lea JP, Nicholas SB. Diabetes mellitus and hypertension: key risk factors for kidney disease. J Natl Med Assoc. 2002;94(8 Suppl):7S-15S.
Liu D, Huang T, Chen N, Xu G, Zhang P, Luo Y, et al. The modern spectrum of biopsy-proven renal disease in Chinese diabetic patients-a retrospective descriptive study. PeerJ. 2018;6:e4522-e.
https://www.nephrothai.org/wp-content/uploads/2022/06/Final-TRT-report-2020.pdf
Huh H, Lee H, Lee JP, Kim DK, Oh S, Oh YK, et al. Factors affecting the long-term outcomes of idiopathic membranous nephropathy. BMC Nephrology. 2017;18(1):104.
Wehrmann M, Bohle A, Bogenschütz O, Eissele R, Freislederer A, Ohlschlegel C, et al. Long-term prognosis of chronic idiopathic membranous glomerulonephritis. An analysis of 334 cases with particular regard to tubulo-interstitial changes. Clin Nephrol. 1989;31(2):67-76.
Vittinghoff E, McCulloch CE. Relaxing the rule of ten events per variable in logistic and Cox regression. Am J Epidemiol. 2007;165(6):710-8.
Xie Z, Li Z, Dong W, Chen Y, Li R, Wu Y, et al. The impact of coexisting diabetes mellitus on clinical outcomes in patients with idiopathic membranous nephropathy: a retrospective observational study. BMC Nephrology. 2020;21(1):224.
Toth-Manikowski S, Atta MG. Diabetic Kidney Disease: Pathophysiology and Therapeutic Targets. J Diabetes Res. 2015;2015:697010-.
Bhadauria D, Chellappan A, Kaul A, Etta P, Badri V, Kumar Sharma R, et al. Idiopathic membranous nephropathy in patients with diabetes mellitus: a diagnostic and therapeutic quandary! Clin Kidney J. 2018;11(1):46-50.
