ผลการติดตามระดับการมองเห็นในผู้ป่วยเยื่อหุ้มสมองอักเสบ จากเชื้อราคริบโตคอคคัส
Article Sidebar
Main Article Content
Abstract
วัตถุประสงค์ : เพื่อติดตามระดับการมองเห็น (visual acuity ; VA) ในผู้ป่วยเยื่อหุ้มสมองอักเสบตากเชื้อราคริบโตคอคคัสที่เข้ารับการรักษาแบบผู้ป่วยในของสถาบันบำราศนราดูร
แบบวิจัย : การศึกษาแบบไปข้างหน้า (prospective cohort study)
วิธีการศึกษา : ผู้ป่วยเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อรา คริบโตคอคคัสที่ได้รับการวินิจฉัยครั้งแรกและเข้ารับการรักษาแบบผู้ป่วยในที่สถาบันบำราศนราดูรจำนวน 32 ราย นัดติดตามผลตรวจตาเพื่อศึกษาระดับการมองเห็น ณ สัปดาห์ ที่ 0 (ก่อนการรักษา) สัปดาห์ที่ 2 และสัปดาห์ที่ 4 หลังจากได้รับการรักษา
ผลการศึกษา : ผลการศึกษาพบว่าค่าเฉลี่ยของ VA ในรูปของ LogMAR ณ สัปดาห์ที่ 0,2 และ 4 ของตาขวามีค่าเป็น 0.10 ± 0.20 ,0.09 ± 0.19 และ 0.062 ± 0.15 ตามลำดับและตาซ้ายมีค่าเป็น 0.08 ± 0.19 , 0.09 ± 0.17 และ 0.04 ± 0.13 ตามลำดับ เมื่อติดตามระดับการมองเห็นของผู้ป่วยที่ช่วงเวลาดังกล่าวเปรียบเทียบกับก่อนการรักษา ไม่มีความแตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติ (P > 0.05)
สรุป : ผู้ป่วยเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อราคริบโตคอคคัสที่ได้รับการรักษาอย่างเต็มที่ทั้งในเรื่องของยาต้านเชื้อรา และการรักษาภาวะความดันในสมองสูง พบว่าระดับการมองเห็นหลังการรักษาที่เปลี่ยนแปลงไปเมื่อเทียบกับก่อนการรักษาการไม่มีความแตกต่างทางคลินิกอย่างมีนัยสำคัญ
To evaluate visual acuity of Cryptococcus meningitis patient
Objective : To evaluate visual acuity (VA) in Cryptococcus meningitis inpatient at Bamrasnaradura Infectious Disease Institute
Method : Prospective cohort study. Thirty-two inpatients primarily diagnosed with Cryptococcus meningitis at Bamrasnaradura Infectious Disease Institute have been enrolled. Visual acuities 0-week (prior to the treatment), 2-week and 4-week after treatment were evaluated.
Results : Mean VA of the right eye at 0-week, 2-week and 4-week are 0.10 ± 0.20, 0.09 ± 0.19, and 0.06 ± 0.15 respectively. The left eye mean VA at 0-week, 2-week and 4-week are 0.08 ± 0.19, 0.09 ± 0.17, and 0.04 ± 0.13 respectively. There is no statistically significant VA change among those 0, 2 and 4-week (p > 0.05).
Conclusion : Cryptococcus meningitis patients who have been extensively treated and controlled the Cryptococcus infection and properly monitored the intracranial pressure would have no significant visual acuity change compare to the beginning of the treatment
Article Details
References
Hakim JG, Gangaidzo IT, Heyderman RS. Impact
of HIV infection on meningitis in Harare, Zimbabwe:
a prospective study of 406 predominantly adult
patients. AIDS 2000;14:1401-7.
Bekondi C, Bernede C, Passone N. Primary and
opportunistic pathogens associated with meningitis
in adults in Bangui, Central African Republic, in
relation to human immunodeficiency virus serostatus.
Int J Infect Dis 2006;10:387-95.
McCarthy KM, Morgan J, Wannemuehler KA.
Population-based surveillance for cryptococcosis
in an antiretroviral-naive South African province
with a high HIV seroprevalence. AIDS
;20:2199-206.
Subsai K, Kanoksri S, Siwaporn C, Helen L.
Neurological complications in AIDS patients: the 1-
year retrospective study in Chiang Mai University,
Thailand. Eur J Neurol 2004;11:755-9.
Corbett EL, Churchyard GJ, Charalambos S.
Morbidity and mortality in South African gold
miners: impact of untreated disease due to human
immunodeficiency virus. Clin Infect Dis
;34:1251-8.
Dromer F, Mathoulin-Pelissier S, Fontanet A, Ronin
O, Dupont B, Lortholary O. Epidemiology of HIVassociated
cryptococcosis in France (1985-2001):
comparison of the pre- and post-HAART eras. AIDS
;18:555-62.7. Chronister CL. Discontinuation of highly active
antiretroviral therapy leads to cryptococcal
meningitis/choroiditis in an AIDS patient.
Optometry 2006;77:438-45.
Jongwutiwes U, Kiertiburanakul S, Sungkanuparph
S. Impact of antiretroviral therapy on the relapse
of cryptococcosis and survival of HIV-infected
patients with cryptococcal infection. Curr HIV Res
;5:355-60.
Lortholary O, Poizat G, Zeller V. Long-term
outcome of AIDS-associated cryptococcosis in the
era of combination antiretroviral therapy. AIDS
;20:2183-91.
Mirza SA, Phelan M, Rimland D. The changing
epidemiology of cryptococcosis: an update from
population-based active surveillance in 2 large
metropolitan areas, 1992-2000. Clin Infect Dis
;36:789-94.
Johnston SR, Corbett EL, Foster O, Ash S, Cohen
J. Raised intracranial pressure and visual
complications in AIDS patients with cryptococcalmeningitis. J Infect 1992;24:185-9.
Cohen DB, Glasgow BJ. Bilateral optic nerve
cryptococcosis in sudden blindness in patients with
acquired immune deficiency syndrome.
Ophthalmology 1993;100:1689-94.
Rex JH, Larsen RA, Dismukes WE, Cloud GA,
Bennett JE. Catastrophic visual loss due to
Cryptococcus neoformans meningitis. Medicine
(Baltimore) 1993;72:207-24.
Ofner S, Baker RS. Visual loss in cryptococcal
meningitis. J Clin Neuroophthalmol 1987;7:45-8.
Brouwer AE, Rajanuwong A, Chierakul W.
Combination antifungal therapies for HIVassociated
cryptococcal meningitis: a randomised
trial. Lancet 2004;363:1764-7.
Saag MS, Graybill RJ, Larsen RA. Practice
guidelines for the management of cryptococcal
disease. Infectious Diseases Society of America.
Clin Infect Dis 2000;30:710-8.
Denning DW, Armstrong RW, Lewis BH, Stevens
DA. Elevated cerebrospinal fluid pressures in
patients with cryptococcal meningitis and acquired
immunodeficiency syndrome. Am J Med
;91:267-72.18. Macsween KF, Bicanic T, Brouwer AE, Marsh H,
Macallan DC, Harrison TS. Lumbar drainage for
control of raised cerebrospinal fluid pressure in
cryptococcal meningitis: case report and review.
J Infect 2005;51:e221-4.
Gambarin KJ, Hamill RJ. Management of Increased
Intracranial Pressure in Cryptococcal Meningitis. Curr
Infect Dis Rep 2002;4:332-8.
Calvo A, Hernandez P, Spagnuolo E, Johnston
E. Surgical treatment of intracranial hypertension in
encephalic cryptococcosis. Br J Neurosurg
;17:450-5.
Mylonakis E, Merriman NA, Rich JD. Use of
cerebrospinal fluid shunt for the management ofelevated intracranial pressure in a patient with active
AIDS-related cryptococcal meningitis. Diagn
Microbiol Infect Dis 1999;34:111-4.
van Gemert HM, Vermeulen M. Treatment of
impaired consciousness with lumbar punctures in
a patient with cryptococcal meningitis and AIDS. Clin
Neurol Neurosurg 1991;93:257-8.
Shoham S, Cover C, Donegan N, Fulnecky E, Kumar
P. Cryptococcus neoformans meningitis at 2
hospitals in Washington, D.C.: adherence of health
care providers to published practice guidelines for
the management of cryptococcal disease. Clin Infect
Dis 2005;40:477-9.
Fessler RD, Sobel J, Guyot L. Management of
elevated intracranial pressure in patients with
Cryptococcal meningitis. J Acquir Immune Defic
Syndr Hum Retrovirol 1998;17:137-42.
Kestelyn P, Taelman H, Bogaerts J. Ophthalmic
manifestations of infections with Cryptococcus
neoformans in patients with the acquired immunodeficiency
syndrome. Am J Ophthalmol
;116:721-7.26. Ferreira RC, Phan G, Bateman JB. Favorable visual
outcome in cryptococcal meningitis. Am J Ophthalmol
;124:558-60.
Golnik KC, Newman SA, Wispelway B. Cryptococcal
optic neuropathy in the acquired immune
deficiency syndrome. J Clin Neuroophthalmol
;11:96-103.
Garrity JA, Herman DC, Imes R, Fries P, Hughes
CF, Campbell RJ. Optic nerve sheath decompression
for visual loss in patients with acquired
immunodeficiency syndrome and cryptococcal
meningitis with papilledema. Am J Ophthalmol
;116:472-8.
Henderly DE, Liggett PE, Rao NA. Cryptococcal
chorioretinitis and endophthalmitis. Retina
;7:75-9.
Andreola C, Ribeiro MP, de Carli CR, Gouvea AL,
Curi AL. Multifocal choroiditis in disseminated
cryptococcus neoformans infection. Am J Ophthalmol
;142:346-8.