Update on treatment for Dry Age Related Macular Degeneration

Abstract

บทนำ

ความชุกของโรค Age related macular degeneration (AMD) ที่ประเทศสหรัฐอเมริกาในประชากรอายุมากกว่า40 ปีคือ 6.5%17 ซึ่งประมาณ 90% เป็น non-neovascular หรือ Dry AMD ผู้ป่วยจะมีอาการมองเห็นภาพไม่ชัดเห็นจุดดำบังตรงกลาง หรือเห็นภาพบิดเบี้ยว โดยลักษณะสำคัญที่ตรวจพบคือ Drusen เกิดจากการสะสมของ lipofuscin granules ในชั้น Basal laminar ของ Bruch’s membrane ทำให้มี retinal pigment epithelium atrophy ในบริเวณนั้นได้ และถ้ามี RPE atrophy บริเวณกว้างมากขึ้นจะเรียกว่า Geographic atrophy เป็นรูปแบบที่รุนแรงที่สุดใน Dry AMD ซึ่งพบ 20% ในคนตาบอดตามกฎหมาย (legal blindness) ในอเมริกาเหนือ¹⁸สาเหตุเชื่อว่าเกิดจากขบวนการเสื่อมสภาพของร่างกายเป็นผลมาจากการสะสมของสารอนุมูลอิสระที่ทำลายเซลล์ การรักษาในปัจจุบันจึงมุ่งเน้นในการลดภาวะ oxidative stress โดยการให้ antioxidant therapy มีการศึกษาใหม่ๆในเรื่องการป้องกันการเสื่อมของ photoreceptorและ RPE จึงมีการศึกษาการใช้ยาต่างๆ ที่มีคุณสมบัติเป็น neuroprotection, ลดการสะสมของเสียจาก vitamin A metabolism, การปรับเปลี่ยน visual cycle รวมถึงการลดการอักเสบ บทความนี้ได้รวบรวมการรักษา Dry AMD ในปัจจุบัน และการรักษาที่ยังอยู่ระหว่างการศึกษา ซึ่งอาจจะนำมารักษาในอนาคต