การผ่าตัดปิดทางทะลุช่องปาก-จมูกด้วยแผ่นเนื้อเยื่อลิ้น : รายงานผู้ป่วย 1 ราย

บทคัดย่อ

การผ่าตัดปิดทางทะลุช่องปาก-จมูกขนาดใหญ่ ในผู้ป่วยปากแหว่งเพดานโหว่ที่ผ่าตัดเย็บซ่อมเพดานแล้ว มีความยุ่งยากซับซ้อน การผ่าตัดปิดด้วยเทคนิคทั่วไปซึ่งจะปิดพื้นจมูกด้วย hinged flaps และปิดด้านเพดานปากด้วย local palatal flaps ทำได้ยากและมักไม่ประสบผลสำเร็จ แผ่นเนื้อเยื่อลิ้น (tongue flap) เป็นตัวเลือกหนึ่งที่สามารถนำมาใช้ผ่าตัดปิดทางทะลุช่องปาก-จมูกได้ ด้วยข้อเด่นที่เป็นเนื้อเยื่อที่มีเลือดมาเลี้ยงดีและหลังผ่าตัด donor site มีความวิการน้อย (low morbidity) ในรายงานนี้ได้นำเสนอผู้ป่วยเด็กหญิงไทย อายุ 9 ปี 7 เดือนเป็นผู้ป่วยปากแหว่งเพดานโหว่ ได้ผ่าตัดเย็บซ่อมเพดานปากแล้ว มาด้วยปัญหามีทางทะลุช่องปากส่วนหน้า-จมูก ขนาดใหญ่ ได้รับการผ่าตัดปิดทางทะลุด้วย tongue flap แบบ anteriorly based  3 สัปดาห์หลังการผ่าตัด  ครั้งแรกผู้ป่วยได้รับการผ่าตัดแยกแผ่นเนื้อเยื่อลิ้น (tongue flap division) ภายใต้การดมยาสลบ ภายหลังการผ่าตัดแผลปิดทางทะลุติดดี รูปร่างและการทำงานของลิ้นอยู่ในเกณฑ์ปกติ กล่าวโดยสรุป tongue flap เป็นตัวเลือกหนึ่งที่สามารถนำมาใช้ผ่าตัดปิดทางทะลุช่องปาก-จมูกขนาดใหญ่ในผู้ป่วยปากแหว่งเพดานโหว่หลังผ่าตัดเย็บซ่อมเพดานแล้วได้ ทั้งนี้ความสำเร็จของการรักษาขึ้นอยู่กับการออกแบบแผ่นเนื้อเยื่อที่เหมาะสม เทคนิคการผ่าตัด และกระบวนการดูแลผู้ป่วยหลังผ่าตัดที่ดี ในส่วนการผ่าตัดแยกแผ่นเนื้อเยื่อลิ้น การจัดการทางเดินหายใจก่อนดมยาสลบมีความยุ่งยากเป็นพิเศษเนื่องจากแผ่นเนื้อเยื่อจะอุดกั้นช่องปากบางส่วน การวางแผนร่วมกันระหว่างวิสัญญีแพทย์และแพทย์ผู้ผ่าตัดจึงมีความสำคัญมาก